左半結腸癌伴急性梗阻的手術治療效果觀察

趙紅軍

【摘要】 目的 探討左半結腸癌合并急性梗阻患者完成手術治療后獲得的效果。方法 選取本院2005年12月～2012年12月左半結腸癌合并急性梗阻患者50例， 對所有患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 50例患者全部成功完成手術， 行Ⅰ期切除吻合術的患者47例（94%）， 行Ⅱ期腸造瘺吻合術的患者3例（6%）。沒有出現死亡的患者。Ⅰ期切除吻合術患者術后發生切口感染1例， 經抗炎、換藥， 行二期縫合治愈；吻合口漏1例， 經禁食、腸外營養及有效引流等處理， 術后6周治愈；腹腔感染1例， 經抗炎、有效引流等處理治愈；Ⅱ期腸造瘺吻合術的患者， 發生切口感染1例， 經抗炎、換藥， 行二期縫合治愈。結論 針對左半結腸癌合并急性梗阻的患者， 采用Ⅰ期切除吻合術進行治療， 最終獲得的療效顯著， 臨床成功凸顯了手術治療的應用價值與意義。

【關鍵詞】 左半結腸癌；急性梗阻；手術治療

大腸癌屬于消化道惡性腫瘤中非常普遍的一種， 并且會對患者造成諸多方面的影響。患者出現的大腸癌性梗阻多數都位于患者的左半結腸， 少部分會出現在右半結腸[1]。本文主要針對河南科技大學第三附屬醫院洛陽東方醫院2005年12月～2012年12月70例左半結腸癌合并急性梗阻患者， 研究對其進行手術治療后， 獲得的效果表現， 現將具體的研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2005年12月～2012年12月左半結腸癌合并急性梗阻患50例。在所有患者中， 男30例， 女20例， 患者最小年齡為47歲， 患者最大年齡為85歲， 患者平均年齡為（68.6±10.5）歲。發病時間為11～42 h， 均有明顯的腸梗阻癥狀。入院后均予胃腸減壓、糾正水電解質失衡、糾正酸堿失衡、抗炎等治療。經治療癥狀不緩解， 均予入院24 h內急診手術治療。

1. 2 治療方法 開腹探查， 術中探查根據腫瘤外浸范圍、梗阻近端腸管情況、腹腔感染程度及患者全身情況決定手術方式。本組行Ⅰ期切除吻合術的患者47例（94%）， 行Ⅱ期腸造瘺吻合術的患者3例（6%）。行Ⅰ期切除吻合術：按腫瘤治療原則， 根據腫瘤所處部位.結扎相應的系膜血管。充分游離病變結腸及系膜， 清掃淋巴結。于腫瘤瘤近端切斷結腸， 并將近端置人無菌塑料套中， 塑料套固定于術臺。于傷口左側縱向鋪無菌巾單以隔離手術野。將無菌套在結腸近端開口處系緊（并保持腸腔通暢）。之后， 術者自屈氏韌帶將小腸內容物逐漸向遠端結腸驅趕， 并排入上述無菌塑料套中。待腸腔內容基本排空后切除闌尾.將22號Foley氏導尿管由闌尾殘端置入回盲部并荷包固定， 然后由此用大量生理鹽水（大約5 000 ml）持續沖洗腸腔， 直到排出的液體清亮， 再用0.5%的甲硝唑500 ml沖洗腸腔。拔除導尿管， 包埋闌尾殘端。之后選擇在患者發生梗阻的遠端將肛管插入， 利用生理鹽水進行沖洗， 直至清亮停止。之后實施患者腸腔的消毒工作（碘伏消毒）， 消化道重建端側吻合均采用一次性管狀吻合器和殘端閉合器， 使吻合做到黏膜對黏膜。確定有效吻合后為患者留置肛管[2]。吻合口旁放置引流。

2 結果

50例患者全部成功完成手術， 行Ⅰ期切除吻合術的患者47例（94%）， 行Ⅱ期選腸造瘺吻合術的患者3例（6%）。沒有出現死亡的患者。Ⅰ期切除吻合術患者術后發生切口感染1例， 經抗炎、換藥， 行二期縫合治愈；吻合口漏1例， 經禁食、腸外營養及有效引流等處理， 術后6周治愈；腹腔感染1例， 經抗炎、有效引流等處理治愈；Ⅱ期腸造瘺吻合術的患者， 發生切口感染1例， 經抗炎、換藥， 行二期縫合治愈。患者手術的平均時間為（150.3±35.5）min， 患者平均出血量為（180.1±30.3）ml。

3 討論

結腸癌合并急性腸梗阻是外科常見急腹癥之一， 其中梗阻部位以左半結腸多見， 屬閉襻型梗阻[3]；發病危急， 腸腔壓力逐漸增加， 腸壁供血隨之遞減， 當腸壁嚴重缺血、缺氧時， 在細菌毒素共同作用下， 終可導致腸管壞死、穿孔。選擇合理的手術方式最關鍵， 分期手術一直是治療左半結腸癌急性腸梗阻的首選手術方式.但存在費用高、住院時間長、二次手術風險大、痛苦、失去根治機會、5年生存率低等缺點。近年來， 對治療左半結腸癌并急性腸梗阻手術方式的選擇， 國內外均傾向于I期切除吻合術， 被多數外科醫生接受。

總之， 行I期切除吻合術治療老年左半結腸癌合并腸梗阻是安全、有效、可行的， 對I期切除吻合風險較大的患者， 可合理選擇Haamann手術。而嚴格把握手術適應證， 充分的術前準備， 積極有效的圍手術期處理， 選擇正確的手術方式， 對提高臨床治愈率、減少并發癥及提高生存質量有重要作用。

參考文獻

[1] 張鋒.左半結腸癌伴急性梗阻的手術治療體會.吉林醫學， 2013，34（28）：5865-5866.

[2] 陸壽良.左半結腸癌伴急性梗阻一期吻合術治療分析.中國臨床實用醫學， 2010，6（11）：158-159.

[3] 石福山. I期切除單層吻合技術治療急性梗阻性左半結腸癌的分析.河北醫藥， 2013，35（5）：680-681.endprint