胃腸手術后胃癱綜合征的診療分析

湛建偉 蘇國森 黃國興 李上芹

（廣東省高州市人民醫院腫瘤外科，廣東 高州 525200）

胃腸手術后胃癱綜合征的診療分析

湛建偉 蘇國森 黃國興 李上芹

（廣東省高州市人民醫院腫瘤外科，廣東 高州 525200）

目的探討胃腸手術后胃癱綜合征診斷方法和治療效果。方法對我院胃腸手術后發生胃癱綜合征的患者33例的臨床資料進行分析，探討胃腸手術后胃癱綜合征診斷方法和治療效果。結果胃腸造影和胃鏡檢查，是胃腸手術后胃癱綜合征的主要診斷方法；胃癱綜合征多發生于胃腸術后3～7 d；33例患者中，給予保守的綜合治療后，胃腸功能均有明顯的恢復，沒有需要再次手術治療的患者，患者恢復半流食1周后所有患者均未復發，全部出院。胃動力恢復時間10～26 d，平均（18.96±2.46）d。結論給予胃腸手術后胃癱綜合征患者保守的綜合治療，可以取得良好的治療效果，避免再次進行手術，值得臨床推廣。

胃腸手術；胃癱綜合征；診療

隨著人們生活習慣以及社會的不斷發展，腹部手術的患者每年均在快速增加。而患者胃腸術后常常發生非機械性的梗阻，主要特征是患者的胃排空發生障礙的胃動力紊亂綜合征，在臨床上被稱為胃腸手術后胃癱綜合征[1]。胃腸手術后胃癱綜合征是一種功能性的疾病，一般保守治療即可取得滿意的效果，再次手術的患者病情會快速加重患者的病情，對患者造成嚴重的。筆者對我院胃腸手術后發生胃癱綜合征的患者33例的臨床資料進行分析，探討胃腸手術后胃癱綜合征診斷方法和治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年3月至2012年3月共進行胃腸手術3281例，其中33例患者術后發生胃癱綜合征，發生率為1.01%。其中男性患者18例，女性患者15例；年齡33～71歲，平均（49.83±11.79）歲；胃腸手術類型為：7例患者為胃癌術后，3例患者為消化道潰瘍修補術后，3例患者為胃大部切除術后，2例患者為結腸癌根治術后，3例患者為肝癌切除術后，2例患者為胰腺癌常規胰十二指腸切除術后，5例患者為胰腺癌保留幽門胰十二指腸切除術后，2例患者為肝門膽管癌術后，6例患者為各種膽道術后。

1.2 輔助檢查

本組33例患者中，27例患者給予胃腸造影30例檢查，患者由胃管注入或者口服濃度為30%的泛影葡胺，造影結果均顯示患者的胃蠕動欠佳，部分患者甚至無胃腸蠕動，患者的造影劑僅有少量通過胃腸吻合口，或者幽門，大部分造影停留在患者的胃內，呈現出明顯的胃腸排空遲緩表現，患者的胃腸遠端無發現梗阻表現。22例患者給予胃鏡檢查，均提示患者的殘胃發生明顯的擴張，并且殘胃的收縮以及蠕動發生明顯的減弱，部分患者的殘胃甚至無收縮，患者的胃黏膜發生水腫，胃腸吻合口發生水腫，所有患者的胃鏡檢查均無明顯的機械性梗阻表現。

1.3 臨床表現

本組33例患者中，所有患者的術后胃癱均發生在術后3～7 d，當患者將胃腸減壓撤除，恢復自主飲食后發生胃癱綜合征，主要的臨床表現為：患者的中上腹部明顯脹痛，患者發生反復的噯氣，患者有明顯的反酸、惡心以及嘔吐等表現，患者進行食后，大量嘔吐，嘔吐物主要為胃內容物，患者嘔吐后，反酸、惡心、脹痛、噯氣等癥狀明顯緩解，每隔數小時發作1次。患者再次進行禁食，并進行胃腸減壓，每日抽出1000～2500 mL液體后，患者的臨床癥狀可以得到明顯的緩解，患者查體存在明顯的中上腹部輕壓痛，存在明顯的胃振動水音，并有的腸鳴音發生明顯的減弱。

1.4 治療方法

所有患者發生胃癱綜合征后，都給予保守的綜合治療，主要包括：①所有患者均再次禁食治療，并且給予患者持續的胃腸減壓治療，每日使用溫鹽水對患者進行洗胃；②所有患者均給予全胃腸外營養（TPN）治療，以保持患者體內的水、電解質以及酸堿平衡。給予患者足夠的熱量補充，同時給予足夠的白蛋白、維生素和微量元素的補充；如果腸外營養2周以上，患者仍然沒有恢復，則需要給予腸內營養治療；③給予患者促胃腸動力藥物治療；④給予患者紅霉素靜脈滴注治療，每次0.12 g，每日1～2次；⑤給予患者針灸理療治療。

2 結 果

33例患者中，給予保守的綜合治療后，胃腸功能均有明顯的恢復，沒有需要再次手術治療的患者，患者恢復半流食1周后所有患者均未復發，全部出院。胃動力恢復時間10～26 d，平均（18.96±2.46）d。

3 討 論

胃腸手術后胃癱綜合征多發生于上腹部進行手術的患者，少數下腹部手術的患者也可能發生。如果患者手術前伴有幽門梗阻，則術后發生胃癱綜合征的概率更高。胃腸手術后胃癱綜合征的發病原因目前還不清楚，一般認為有以下原因[2]：①手術因素：患者進行腹部手術后，胃腸的抑制性交感神經系統受到激活，患者的胃腸神經叢的興奮神經元受到抑制，從而抑制患者的胃動力；患者的交感神經末稍釋放的大量兒茶酚胺會與患者的胃平滑肌細胞膜受體直接結合，從而導致乙酰膽堿的釋放受到阻止，胃肌電活動受到抑制，導致胃排空的延緩；患者有胃迷走神經被切斷，導致小腸動力激素的減少，從而造成胃排空的延緩；患者胃腸手術后，內分泌會發生明顯的改變，從而對患者的胃動力造成嚴重的影響。②胃腸手術的重建方式：畢Ⅰ式吻合的患者發生胃癱綜合征的概率要明顯低于畢Ⅱ式吻合的患者，主要是由于畢Ⅰ式吻合更加符合人體的生理結構，更加有利于患者的胃腸功能的恢復；同時，端端吻合的患者發生胃癱綜合征的概率要明顯低于端側吻合的患者。③其他因素：患者圍手術期的精神緊張、醫師的手術技術、患者術后吻合口發生水腫及周圍粘連、吻合口輸郵襻發生痙攣、患者術后發生低蛋白血癥、患者術后飲食結構的變化、抑制胃動力藥物的長期應用、術后鎮痛藥物的使用等，患者的高齡過高、患者為惡性腫瘤、患者的胃腸激素異常等因素，均可以導致患者胃腸術后發生胃癱綜合征。

目前，臨床上對于胃腸手術后胃癱綜合征的臨床診斷沒有統一的標準，國內常用的標準[3]為：①患者經過檢查發現存在胃潴留，但無胃流出道的機械性梗阻；②患者的胃引流量每日超過800 mL，并且持續時間超過10 d；③患者沒有明顯的水、電解質以及酸堿失衡；④患者無糖尿病、甲減等可以導致胃排空障礙的原發疾病；⑤患者未應用過對平滑肌具有影響的藥物。

胃腸手術后胃癱綜合征的最常用診斷方法為胃腸造影和胃鏡檢查，可以清晰的顯示患者的胃潴留情況，以及胃腸道是否存在梗阻[4]。最常用的治療方法為保守的綜合治療，主要包括禁食水治療、胃腸持續減壓治療、洗胃治療、促進胃動力治療、腸外營養支持治療等。有效的保守治療，可以避免患者再次進行手術，減少患者的痛苦[5]。本組研究中，所有患者均通過胃腸造影和胃鏡檢查確診，并經過有效的保守綜合治療，胃腸功能均有明顯的恢復，沒有需要再次手術治療的患者，患者恢復半流食1周后所有患者均未復發，全部出院。胃動力恢復時間10～26 d，平均（18.96±2.46）d。

綜上所述，給予胃腸手術后胃癱綜合征患者保守的綜合治療，可以取得良好的治療效果，避免再次進行手術，值得臨床推廣。

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表1 兩組患者治療前和治療后肺功能、6 min步行距離、呼吸困難評分情況比較

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Analysis of Diagnosis and Treatment of Gastroparesis After Gastrointestinal Operation.

ZHAN Jian-wei, SU Guo-sen, HUANG Guo-xing, LI Shang-qin

(Departmeng of Oncology Surgery, Gaozhou People's Hospital, Gaozhou 525200, China)

ObjectiveTo explore the syndrome diagnosis and treatment of gastroparesis after gastrointestinal operation.MethodsThe clinical data of 33 patients in our hospital after gastrointestinal operation gastroparesis syndrome were analyzed, to explore syndrome diagnosis and treatment of gastroparesis after gastrointestinal operation.ResultsGastrointestinal radiography and gastroscopy, were the main diagnostic methods of postsurgical gastroparesis syndrome after gastrointestinal operation; gastroparesis syndrome often occurs in patients after gastrointestinal operation 3～7 d; in 33 cases, given a comprehensive treatment of gastrointestinal function after conservative, has obvious recovery, no patient required again operation treatment, all patients had no recurrence recovery of semi-liquid diet after 1 weeks, all patients. Gastric motility recovery time 10～26 d, average (18.96±2.46)d.ConclusionThe comprehensive treatment of the patients with conservative of postsurgical gastroparesis syndrome after gastrointestinal operation, can obtain a good therapeutic effect, avoid again operation, is worth the clinical promotion.

Gastrointestinal operation; Gastroparesis syndrome; Diagnosis and treatment

R573

B

1671-8194（2014）09-0010-02