食管癌術后并發吻合口瘺及乳糜胸的臨床分析

楊曉光 姜 軍

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

食管癌術后并發吻合口瘺及乳糜胸的臨床分析

楊曉光 姜 軍

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

目的探討食管癌術后并發吻合口瘺及乳糜胸的高危因素并提出防治措施。方法回顧性分析我院2011年～2013年20例食管癌術后并發吻合口瘺及10例乳糜胸患者的資料，記為觀察組，選取同期40例食管癌行手術治療無吻合口瘺及乳糜胸患者的資料作為對照，記為對照組。分析患者發生乳糜胸及吻合口瘺的高危因素，并提出針對性防治措施。結果觀察組患者吻合口瘺與手術操作、感染及積液、營養不良、合并基礎疾病等有明顯相關性，與對照組患者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；乳糜胸與腫瘤病變廣泛、胸導管解剖異常、胸導管損傷有明顯相關性，與對照組患者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。結論食管癌術后并發吻合口瘺和乳糜胸均是嚴重并發癥，要對高危患者進行積極預防，一旦發生要選擇合理的治療方案，提高患者生活質量。

食管癌；并發癥；乳糜胸；吻合口瘺

食管癌是常見的消化道腫瘤，嚴重危及患者的生命，占所有惡性腫瘤的2%[1]，我國是食管癌的高發區，病死率僅次于胃癌，手術切除是目前治療食管癌的主要手段。食管癌術后吻合口瘺是術后常見且難治的并發癥，隨著吻合技術的提高，吻合口瘺的發生率已經明顯下降，但存在解剖和食管生理的原因，仍不能杜絕。乳糜胸是食管切除術后嚴重并發癥之一，發生率較低，越占0.4%～2.6%，正常食管中下段位置附近有引流淋巴液的胸導管[2]，術中易將其損傷。本文回顧性分析我院20例食管癌術后并發吻合口瘺及11例乳糜胸患者的資料，結合乳糜胸的診治及預防措施進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年～2013年20例食管癌術后并發吻合口瘺及10例乳糜胸患者的資料，記為觀察組，選取同期40例食管癌行手術治療無吻合口瘺及乳糜胸患者的資料作為對照，記為對照組，術中病理均為鱗狀細胞癌。觀察組男23例，女7例，年齡49～77歲，平均（65.2± 4.7）歲，胸上段食管癌8例、胸中段食管癌15例，胸下段食管癌7例；對照組男21例，女9例，年齡48～76歲，平均（64.8±5.4）歲，胸上段食管癌9例、胸中段食管癌16例，胸下段食管癌5例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集患者資料，分析患者發生吻合口瘺及乳糜胸的高危因素，同時提出針對性防治措施。

1.3 數據處理

使用SPSS19.0軟件包對本次實驗數據進行處理，以95%為可信區間，計算結果顯示P＜0.05時，表示樣本差異明顯且有統計學意義。診斷準確率為計數資料，組間比較方法為χ2檢驗。

2 結 果

2.1 吻合口瘺患者與對照組患者相關危險因素比較

見表1。觀察組患者吻合口瘺與手術操作、感染及積液、營養不良、合并基礎疾病等有明顯相關性，與對照組患者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表1 吻合口瘺患者與對照組患者相關危險因素比較（%）

2.2 乳糜胸患者與對照組患者相關危險因素比較

見表2。乳糜胸與腫瘤病變廣泛、胸導管解剖異常、胸導管損傷有明顯相關性，與對照組患者比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

表2 乳糜胸患者與對照組患者相關危險因素比較（%）

2.3 預后

20例吻合口瘺患者17例患者經過保守治療痊愈出院，3例患者吻合口瘺愈合后吻合口閉鎖帶空腸造瘺管出院。10例乳糜胸患者，對每日引流量400～600 mL患者選擇保守治療，2例患者煲粥治療1周后，引流量無減少，改為手術治療，胸腔鏡下結扎胸導管，痊愈出院

3 討 論

食管癌是常見消化道腫瘤，病死率居第2位，行食管癌根治術是食管癌首選治療方法。頸部術后吻合口瘺的發病集中在術后3～15 d[3]，在此階段是頸部吻合口瘺的重要預防時期。吻合口瘺發生的原因多樣且復雜，在本組資料中，通過表1可以看出，吻合口漏主要與手術操作、感染及積液、營養不良、合并基礎疾病等因素有關系。在手術過程中錯誤操作或操作不規范可導致吻合口瘺，吻合端用力牽拉、操作粗暴、吻合時針距過密或過于松弛[4]，胃和食管不能充分游離，張口過大導致食管殘端切緣陽性。在本組資料中有5例患者合并積液或感染，吻合口周圍存在積液、胸腔引流管放置位置不合適[5]，不能形成有效引流。食管癌患者多為老年人，合并動脈硬化、高血壓、糖尿病等慢性疾病，此外部分患者因為過早拔除胃管致大量胃液潴留引起吻合口張力增大，術后進食硬食物可導致吻合口裂開[6]。

乳糜胸是食管癌切除術后最嚴重的并發癥之一，能導致患者出現低蛋白血癥、電解質紊亂、機體免疫力下降、呼吸衰竭等。其發生原因與其解剖特點有明顯相關性[7]。胸導管自第12胸椎至第2腰椎的腹腔內乳糜池沿主動脈右后方上行，在第8～12胸椎之間胸導管是單根[8]，其余胸導管之間有豐富的側支循環，這種解剖結構對食管癌切除術后機體恢復有重要意義。

食管癌術后乳糜胸的原因較多，主要原因是胸導管解剖變異，管壁變薄，同時胸導管走形與肋間靜脈、奇靜脈、支氣管縱隔形成復雜的交通網，存在變異[9]。在10例乳糜胸患者中有4例存在廣泛腫瘤病變，腫瘤外侵、隆突下及縱隔有多枚轉移淋巴結；食管癌手術中過多使用電刀導致小淋巴管及胸導管開放，這些因素都是導致患者發生乳糜胸的原因[10]。

無論是乳糜胸和吻合口瘺診斷難度都不大，頸部吻合口瘺根據頸部切口范圍炎癥和流出的大量膿液、唾液、胃液及造影可診斷。其治療方法包括保守治療和手術治療，治療吻合口瘺要徹底頸部引流和清除壞死組織，引流管置于胸腔積液最低處，并用甲硝唑沖洗胸腔，限制炎癥擴散，保持胃腸減壓通暢，多數食管癌手術治療患者存在營養不良，可采取深靜脈高營養支持，給患者提供組織代謝所需要的營養素及營養基質，存在感染的患者要積極抗感染治療，聯合應用光譜抗生素，維持患者電解質平衡，保證患者正常機體功能。將患者頭部墊高，保證患者吻合口部位干燥，同時能減少胃液反流。

乳糜胸的特點是胸腔積液，幾乎所有的患者都表現為術后出現奶油色或稻草色胸液，達到500～2000 mL，主要癥狀是咳嗽、胸部不適、呼吸困難，同時急性、大量的胸腔積液能導致出現一系列的血流動力學變化。乳糜胸的治療主要包括保守治療和手術治療，保守治療患者要加強營養支持，胸腔閉式引流或胸腔穿刺，促進肺復張，消滅殘腔[11]。胸膜固定術是保守治療的重要步驟，向胸腔內注入高滲糖、紅霉素、順鉑等達到治療目的。手術治療是乳糜胸的重要治療手段，保守治療1周無效或引流量無明顯減少者應盡早手術，外科手術治療方法較多，如直接結扎胸導管、胸膜切除術、胸膜腔轉流水、胸腔鏡纖維蛋白黏堵術。

食管癌術后并發吻合口瘺和乳糜胸均是嚴重并發癥，要對高危患者進行積極預防，一旦發生要選擇合理的治療方案，提高患者生活質量。

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[3] 楊澤山,宋興茂.合理選擇胸導管結扎預防食管癌術后乳糜胸[J].腫瘤學雜志,2009,11(3):213-214.

[4] 王忠民,喬剛,李漢臣.食管癌切除患者胸導管預防性結扎的細胞免疫及臨床研究[J].中國醫師雜志,2003,5(6):1506-1507.

[5] 楊晉平,張文林,向家勇.胸導管常規結扎預防食管癌術后乳糜胸435例報告[J].四川醫學,2005,26(1):23.

[6] 李慶華,肖建軍,常樂,等.選擇性胸導管結扎預防食管癌術后乳糜胸[J].實用醫藥雜志,2012,23(2):185-186.

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[11] 俞永康,劉寶玉,姜建青,等.食管癌術后乳糜胸發生原因及臨床分析[J].四川醫學,2009,30(10):1610-1611.

The Clinical Analysis of Postoperative Complications Including Anastomotic Fistula and Chylothorax in Esophageal Cancer Patients

YANG Xiao-guang, JIANG Jun
(The Fourth Hospital of Fushun, Fushun 113123, China)

ObjectiveTo investigate the risk factors of postoperative anastomotic fistula and chylothorax and propose the preventive measures in esophageal cancer patients.MethodsA retrospective analysis was performed on the records of 20 cases of postoperative anastomotic fistula and 10 cases of chylothorax of esophageal cancer patient in our hospital in 2011 ～ 2013, which were selected as the observation group. Meanwhile 40 cases of non-postoperative anastomotic fistula or chylothorax patients records during the same period were selected as the control group. The risk factors for Chylothorax and for anastomotic fistula were analyzed and the targeted prevention measures were proposed.ResultsComparing to the control group, postoperative anastomotic fistula was associated with operating process, infection and effusion, malnutrition and basic disease, while chylothorax was associated with extensive neoplastic lesions, anatomical abnormalities or injury of thoracic duct in the observation group. The differences of correlation were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe postoperative anastomotic fistula and chylothorax esophageal are both serious complications in esophageal cancer patient. Active prevention measures should be performed on high-risk patients, and rational therapeutic regime should be chosen to improve the life quality of patients.

Esophageal cancer; Complications; Chylothorax; Anastomotic leak

R735.1

B

1671-8194（2014）09-0028-02