昏迷患者在鼻咽通氣管引導下留置胃管的應用研究

陳海為 曾錦霞 梁業賓 蘇 寧

（廣西梧州市人民醫院重癥醫學科，廣西 梧州 543000）

昏迷患者在鼻咽通氣管引導下留置胃管的應用研究

陳海為 曾錦霞 梁業賓 蘇 寧

（廣西梧州市人民醫院重癥醫學科，廣西 梧州 543000）

目的探討重癥醫學科昏迷患者在鼻咽通氣管引導下留置胃管的應用效果情況。方法分析我院2011年7月至2013年5月重癥醫學科收治的60例昏迷患者臨床資料，依據胃管放置方式不同進行臨床隨機分組，對照組30例和觀察組30例。觀察兩組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況。結果觀察組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明顯低于對照組，χ2=14.25、14.25，P＜0.05，差異均有統計學意義。結論重癥醫學科昏迷患者在鼻咽通氣管引導下留置胃管可以明顯降低黏膜出血率、一次插管成功率，減少患者不必要的損傷，提高了患者一次插管的成功率，值得臨床推廣應用。

重癥醫學；昏迷；鼻咽通氣管；留置胃管

重癥醫學科患者往往處于昏迷狀態，其常常需要留置胃管行鼻飼營養及給藥，在插管過程中，患者因昏迷狀態往往無法配合醫護人員進行吞咽動作，進而引起常規的插胃管方法出現誤傷和失敗[1]。由于反復插管會對鼻腔和咽喉黏膜造成創傷，形成充血和水腫，進而增加患者痛苦的同時不利于患者的術后恢復。本研究通過對我院重癥醫學科昏迷患者在鼻咽通氣管引導下留置胃管的應用效果進行觀察和分析，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年7月至2013年5月重癥監護室收治的60例昏迷患者臨床資料進行觀察和分析，排除標準：排除清醒患者、能吞咽配合的患者、嬰幼兒及兒童。依據胃管放置方式不同進行臨床隨機分組，對照組30例，男性17例，女性13例，年齡33～80歲，平均年齡（52.1± 10.3）歲，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡35～81歲，平均年齡（52.0±10.9）歲，兩組昏迷患者一般資料無統計學差異，P＞0.05，提示研究結果具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組：采用常規的胃管放置方式，將胃管用石蠟油充分潤滑后經鼻腔沿咽后壁緩慢送入胃內，證實在胃內后妥善固定。觀察組：鼻咽通氣管引導下留置胃管操作方法：①用物準備：根據胃管選擇鼻咽通氣管，一般14～16號胃管選擇7～8 mm鼻咽通氣管（上海泰科醫療器材國際貿易有限公司）即胃管的最粗段能通過鼻咽通氣管腔，液狀石蠟油，棉簽，無菌手套。②患者準備：取頭后仰的平臥體位，將下頜向上抬，保持頭、頸、軀干在同一水平線。操作前先吸凈患者鼻腔及口腔內的痰液。③用棉簽清潔雙側鼻孔并檢查鼻腔情況。④潤滑胃管和鼻咽通氣管。⑤將胃管前端插入鼻咽通氣管內直到與鼻咽通氣管前端平齊。⑥看清鼻咽通氣管內口斜面的角度與弧度，采用側斜面方向將帶有胃管的鼻咽通氣管順著鼻腔的方向與弧度輕輕插入到咽部，鼻咽通氣管的翼頂著鼻孔口，然后將鼻咽通氣管輕輕旋轉90°，使鼻咽通氣管內口斜面正對食管口。⑦用手直接將胃管送入胃內，用常規方法鑒定胃管在胃內。⑧將鼻咽通氣管輕輕旋轉180°或90°，讓鼻咽通氣管弧度恢復與鼻腔方向弧度一致后，一手扶住胃管將鼻咽通氣管取出。⑨固定胃管。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 19.0建立數據庫，通過卡方檢驗對計數資料進行分析，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況（表1）觀察組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次成功率均明顯低于對照組，χ2=14.25、14.25，P＜0.05，差異均有統計學意義。

表1 兩組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次成功率情況[n(%)]

3 討 論

在ICU臨床工作中，患者留置胃管是一種常見的基礎護理操作技術，是解決昏迷患者腸內營養和胃腸減壓的有效措施[2]。留置胃管是臨床科室常用的護理操作，當胃管通過咽部，患者可能出現惡心、嘔吐，當患者做吞咽動作時可以將胃管迅速向前推進。有資料顯示，如果空吞動作很難做出來，或者勉強的進行空吞動作，食管擴張動作和向著遠端推進動作會很弱或者幾乎沒有，胃管會在食管發生梗阻或者狹窄處從而形成夾角。昏迷患者插胃管時，因患者吞咽反射消失或遲鈍，舌后墜，咽部被堵、變窄，用常規置管法胃管不易通過會厭部，又由于重癥醫學科昏迷患者伴隨有氣管插管，氣管內有插管占據，這樣用常規置管法胃管常常盤踞在口腔中，一般常規方法置入胃管困難或失敗，從而導致再次插管，而反復插管容易致黏膜損傷、出血、嗆咳、痰多，病情進一步加重[3]。鼻咽通氣管為人工氣道的一種類型，主要用于舌根后墜造成的通氣困難，作用是擴張鼻咽部，改善該部位的部分梗阻[4]。管道為硅膠材料制成，質軟、易變形和刺激性少，內口斜面開口，利用其特性導引胃管，不受鼻咽部諸多因素影響，沒有胃管在鼻咽部盤曲發生，減少反復在鼻咽部來回插管[5]。可將胃管通過其中直達咽部，之后根據鼻咽通氣管內口的情況，調節最佳角度將鼻咽通氣管內口斜面正對食管入口，然后將胃管直接導引進入食管口繼而進入食管直到胃內，達到護理操作目的，提高了插入胃管的成功率[6,7]。本研究中患者采取頭后仰的平臥體位，將下頜向上抬，保持頭、頸、軀干在同一水平線。由于食管開口位于氣管的后方，食管又是一個肌性管道，而氣管有氣管軟骨做支架，對食管具有一定的壓迫，患者仰臥位時將下頜向上臺時使舌骨下肌群上提，喉頭升高向前緊貼會厭喉頭前移，食管上口張開，使胃管更順利進入食道。將帶有胃管的鼻咽通氣管順著鼻腔的方向與弧度輕輕插入到咽部，翼頂著鼻孔口，然后將鼻咽通氣管輕輕旋轉90°，使用通氣管內口斜面正對食管口，將胃管送入食管。用手直接送胃管，通過手的感覺將胃管直接送入胃內。通過對ICU昏迷患者采用鼻咽通氣管引導下留置胃管，分析我院2011年7月至2013年5月重癥監護室收治的60例昏迷患者臨床資料，依據胃管放置方式不同進行臨床隨機分組，對照組30例和觀察組30例。觀察兩組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率情況，結果表明，觀察組重癥醫學科昏迷患者黏膜出血率、一次插管成功率均明顯低于對照組，重癥醫學科昏迷患者在鼻咽通氣管引導下留置胃管可以明顯降低黏膜出血率、一次插管成功率，此方法簡單、實用減少患者不必要的損傷，大大提高了昏迷患者插胃管的成功率，同是節省了護士的操作時間，提高了護士的工作效率。

[1] 程清,田仁娣,楊蓉.喉鏡及導絲引導下經口置入保留胃管法在ICU的臨床應用[J].護士進修雜志,2013,28(16):1503-1504.

[2] 吳瑞勤.昏迷患者應用造影導絲引導留置胃管的效果觀察[J].現代臨床護理,2013,12(3):42-43.

[3] 劉靜,林琦,邊燕,神經外科昏迷病人應用導絲引導胃管插入的體會[J].護士進修雜志,2011,26(18):1717-1718.

[4] 黃超艷,張錦麗.纖維支氣管鏡引導插胃管在難置性胃管患者中的應用及配合[J].當代護士,2011,5(2):129-130.

[5] 吳群英.可視喉鏡在全麻患者術中置入胃管術的應用[J].國際醫藥衛生導報,2010,16(1):78-80.

[6] 魏敏,張淑靜,閆冬.留置胃管不能拔出在胃鏡引導下取出的體會[J].甘肅醫藥,2013,32(1):72-74.

[7] 王蕾,邱云.危重患者不同胃管及安置方法的應用[J].當代護士, 2011,1(10):90-91.

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1671-8194（2014）09-0041-02

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