舒利迭與孟魯司特聯合治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效觀察

李 揚

（江蘇省揚州市江都人民醫院藥劑科，江蘇 揚州225200）

舒利迭與孟魯司特聯合治療兒童咳嗽變異型哮喘的療效觀察

李 揚

（江蘇省揚州市江都人民醫院藥劑科，江蘇 揚州225200）

目的觀察舒利迭聯合孟魯司特治療兒童咳嗽變異型哮喘的臨床療效。方法選擇從2010年10月至2012年11月的哮喘患兒60例，男27例，女33例。隨機分為兩組，選用不同治療方法，治療12周，比較臨床療效，并進行統計學分析，P＜0.05為差異有統計學意義。結果治療組與對照組哮喘癥狀評分治療后有顯著性差異；治療組與對照組在顯效控制率上有顯著性差異。結論舒利迭與孟魯司特聯合治療哮喘臨床療效優于單純應用舒利迭，值得臨床應用。

咳嗽變異型哮喘；孟魯司特；舒利迭；療效

咳嗽變異型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一種特殊類型的哮喘，主要表現為持續性干咳，有時咳嗽是其唯一的臨床表現，常在運動、吸入冷空氣、上呼吸道感染后誘發。主要表現是頻繁的、頑固的咳嗽，在夜間和（或）凌晨加劇，難以根治，近年逐漸受到重視。它的病理生理改變與哮喘病一樣，也是持續氣道炎性反應與氣道高反應性。其發病機制不十分清楚，可能與氣道內炎性反應和支氣管平滑肌收縮刺激了咳嗽感受器有關[1-3]。

目前的治療方法很多，β2受體激動劑可增加激素受體對激素的敏感性，反過來激素也可使β2受體激動劑作用增強，聯合應用可使吸入藥物以較高濃度到達肺部，具有起效快、全身不良反應輕等特點。然而，糖皮質激素（特別是吸入性激素）不能抑制哮喘氣道的所有炎性反應。白三烯受體拮抗劑主要作用于炎性反應的遲發階段，并可補充糖皮質激素所不能覆蓋的那部分抗炎作用，可以作為β2受體激動劑和激素的輔助治療，以減少二者的用量和療程[4]。本文主要對舒利迭聯合應用孟魯司特治療兒童CVA進行探討。

1 資料與方法

1.1 樣本來源

60例患者均為2009年10月至2010年11月在本院門診就診患兒，均為CVA患兒，年齡6～14歲。所有哮喘患兒均符合中華醫學會兒科分會呼吸組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷標準[5]。入選標準：慢性咳嗽常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；支氣管舒張試驗陽性（基礎FEV1＜80%，吸入β2激動劑后FEVl改善率≥12%以上），支氣管激發試驗陽性、或呼氣峰流速（PEF）日內變異率＞20%；支氣管擴張劑，糖皮質激素治療有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。隨機分為兩組，每組30例，兩組在性別、年齡及病情的嚴重程度均無統計學差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。同時口服孟魯司特5 mg，每晚1次；對照組：吸入舒利迭50 μg/100 μg，2次/天，吸完漱口。

1.3 療效評定方法

主要以積分改善率為標準來判定臨床療效：積分改善率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。①臨床控制：治療后證狀積分較治療前減少≥90%以上；②顯效：治療后證狀積分較治療前減少＞70%～90%；③有效：治療后證狀積分較治療前減少≤30%～70%；④無效：治療后證狀積分較治療前減少＜30%。

1.4 統計方法

將相關數據輸入SPSS13.0統計軟件進行統計學分析，組間差異顯著性采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示：治療組與對照組哮喘癥狀評分治療前無顯著性差異，P＜0.05；而治療后的哮喘評分顯示，治療組與對照組有顯著性差異，P＜0.05。

表1 兩組哮喘癥狀評分治療前后的比較

如表2所示：治療組臨床控制17例，占56.67%；顯效10例，占33.33%；有效2例，占6.67%；無效1例，占3.33%；顯效控制率為90.0%；對照組臨床控制16例，占53.33%；顯效6例，占20.0%；有效6例，占20.0%；無效2例，占6.67%；顯效控制率為73.3%：經統計學分析，兩組在顯效控制率上有顯著性差異，P＜0.05。

表2 兩組臨床療效的比較

3 討 論

長效β2受體激動劑與吸入皮質激素聯合用藥有著很好的的臨床療效。吸入型糖皮質激素可控制氣道炎癥，減輕黏膜水腫，減輕上皮損傷及促進基底膜增生；主要是減輕支氣管痙攣、炎性介質釋放。舒利迭特點就是將吸入糖皮質激素和長效β2受體激動劑結合，二者已被證實在分子水平、受體及細胞水平有相互協調作用，兩種藥物的聯合使用較單獨用藥更有效。同時對氣道炎癥和支氣管痙攣進行治療，能夠有效控制癥狀。

白三烯是哮喘發病過程中最重要的炎性介質。孟魯司特是Ⅰ型半胱氨酰白三烯受體的強效高度選擇性拮抗劑，有較強的抗炎活性，能阻斷半胱氨酰白三烯與白三烯受體結合，使其不能發揮生物學特性，且能抑制肽素生長因子對嗜酸性、嗜堿性干細胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸粒細胞減少，從而減輕氣道炎癥。孟魯司特與激素有協同作用，可減少激素用量，以避免吸入高劑量激素的副作用；它對β2激動劑有增效作用，可減少β2激動劑用量及次數，同時還對吸入激素還有補充的抗炎作用。

4 結 論

舒利迭與孟魯司特聯合治療兒童咳嗽變異型哮喘能更迅速改善臨床癥狀，改善肺功能，降低復發率，使CVA的治療更加完善，因此方法在臨床中值得推廣應用。

[1] 黃少丹,鐘南山.咳嗽變異型哮喘患者的慢性氣道炎癥和變異性特點[J].中華結核和呼吸雜志,1997,20(5):283-286.

[2] 中華醫學會兒科分會呼吸學組,中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管防治常規(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42 (2):100-106.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.咳嗽的診斷和治療指南(草案)[J].中華結核和呼吸雜志,2005,28(11):738-744.

[4] 劉蓉,楊安涯.沙美特羅替卡松吸入劑治療兒童哮喘中重度持續臨床觀察[J].重慶醫學,2004, 33(12):1870.

[5] 尚云曉.兒童哮喘的藥物治療[J].實用藥物與臨床,2004,7(4): 63-66.

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