腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果觀察

鄒麗莎

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果觀察

鄒麗莎

（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院，湖南 長沙 410011）

目的觀察腹腔鏡在治療子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。方法選擇2010年1月至2012年12月我院子宮內(nèi)膜異位癥患者68例作為研究對象，均采用腹腔鏡手術(shù)治療。對比手術(shù)前后患者盆腔疼痛程度的變化，并觀察合并不孕患者在1年內(nèi)的妊娠率。結(jié)果合并不孕的35例患者中26例恢復(fù)妊娠，妊娠率為74.29%。與手術(shù)前對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者VAS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中療效滿意，可明顯緩解患者的疼痛感，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥；應(yīng)用效果

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病之一，患者的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)，發(fā)生異位生長、浸潤、反復(fù)出血，形成結(jié)節(jié)、包塊，引起慢性盆腔疼痛、性交痛、不孕等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。臨床對于子宮內(nèi)膜異位癥治療原則是緩解疼痛、去除異位病灶、恢復(fù)正常的解剖結(jié)構(gòu)和生育功能[1]。我院采用腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年12月我院子宮內(nèi)膜異位癥患者68例作為研究對象，年齡20～46歲，平均年齡（30.14±4.76）歲；體質(zhì)量48～67 kg，平均體質(zhì)量（58.73±6.22）kg；病程1～6年，平均病程（2.26±0.63）年；卵巢型26例、腹膜型42例；其中已婚已育22例、已婚未育35例、未婚未育11例。

所有患者均有慢性盆腔疼痛、性交痛等臨床表現(xiàn)，其中35例患者伴有不孕。根據(jù)疼痛程度劃分為Ⅰ度14例，為輕度間歇疼痛，可不用藥；Ⅱ度21例，為中度持續(xù)疼痛，影響休息，需使用止痛藥物；Ⅲ度30例，為重度持續(xù)痛，不用藥無法緩解疼痛；Ⅳ度3例，為嚴(yán)重持續(xù)劇痛，并伴有血壓、脈搏變化[2]。所有患者均經(jīng)詳細(xì)的病史詢問、B超檢查等初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥，并經(jīng)腹腔鏡手術(shù)證實。研究對象剔除子宮內(nèi)膜癌、嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、糖尿病、心腦血管疾病、精神疾病、同時接受激素治療、腹腔鏡手術(shù)禁忌證者[3]。

1.2 治療方法

所有患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療，行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。如盆腔嚴(yán)重粘連者需安放舉宮器。于臍下穿刺，作一1 cm左右的操作孔，建立CO2氣腹，然后在兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平作兩個0.5 cm左右的操作孔，置入腹腔鏡探頭和手術(shù)器械。術(shù)前進(jìn)行腹腔探查，觀察子宮直腸陷凹、卵巢、輸卵管等情況，明確子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷。如發(fā)現(xiàn)黑色、紫藍(lán)色結(jié)節(jié)病灶或巧克力囊腫可作為子宮內(nèi)膜異位癥的診斷依據(jù)。確診后采取電凝法燒灼異位病灶。剝除巧克力囊腫，盡量保留卵巢皮質(zhì)，并縫合。如合并不孕癥者，進(jìn)行亞甲藍(lán)輸卵管通液試驗，如存在傘端閉鎖，進(jìn)行輸卵管造口術(shù)。術(shù)畢采用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗盆腔，徹底止血并清除局部積血，最后采用低分子右旋糖酐-慶大霉素溶液注入盆腔，以防發(fā)生盆腔粘連[4]。

術(shù)后隨訪1年，比較手術(shù)前后患者盆腔疼痛程度的變化，并觀察合并不孕患者在1年內(nèi)的妊娠率。

1.3 評價指標(biāo)

采用可視化視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛程度。規(guī)定0分表示完全無痛，10分表示難以忍受的劇痛。由患者本人根據(jù)自身疼痛程度自行評分。VAS評分越高，表示疼痛程度越嚴(yán)重[5]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪期間合并不孕的35例患者中26例恢復(fù)妊娠，妊娠率為74.29%。與手術(shù)前對比發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后患者VAS評分明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 手術(shù)前后患者疼痛程度比較（）

表1 手術(shù)前后患者疼痛程度比較（）

注：與手術(shù)前比較，*P＜0.05

n=68 VAS評分手術(shù)前 5.53±1.26手術(shù)后 1.02±0.32*

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，具有一定的惡性生物學(xué)行為，在臨床治療上較為棘手，可引發(fā)進(jìn)行性痛經(jīng)、盆腔結(jié)節(jié)、包塊、性交痛等癥狀，子宮內(nèi)膜發(fā)生異位浸潤后盆腔解剖改變，卵巢、子宮底部、后部、輸卵管等部位發(fā)生粘連，可影響輸卵管拾卵、排卵、受精等過程。盆腔內(nèi)部免疫環(huán)境改變，子宮內(nèi)膜容受性降低，影響胚胎著床，從而導(dǎo)致不孕癥。子宮內(nèi)膜異位癥不僅給患者造成巨大的身心痛苦，也給家庭、社會醫(yī)療資源帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

目前臨床對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括藥物、手術(shù)等治療方案。藥物治療可在一定程度上縮小病灶，但病灶周圍往往存在纖維粘連或局部陳舊性積血，影響藥物的生物學(xué)活性，藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致患者治療依從性低下，因此常不能達(dá)到滿意的治療效果。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、易發(fā)生盆腔粘連，腹部遺留手術(shù)切口瘢痕，影響美觀，年輕患者常不樂于接受。

近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，已成為子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療的金標(biāo)準(zhǔn)，腹腔鏡手術(shù)可一次性完成診斷和治療，對子宮內(nèi)膜異位癥各期均適用，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、不影響美觀等優(yōu)點。腹腔鏡下術(shù)野清晰，對微小的病灶也可檢出。腹腔鏡手術(shù)可去除病灶，重新構(gòu)建盆腔正常的生理解剖結(jié)構(gòu)。

腹腔鏡下如見典型的紫藍(lán)色或褐色腹膜內(nèi)結(jié)節(jié)，可診斷為色素沉著型腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥；如見紅色火焰樣病灶、息肉樣病灶、白色瘢痕可診斷為無色素沉著型腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥；如見卵巢巧克力囊腫可診斷為卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥。在腹腔鏡下處理時應(yīng)盡量保留子宮和雙側(cè)卵巢，淺表的腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥可采用電凝、燒灼病灶，如凝固效果不佳時可切除病灶；深部浸潤病灶則采用由淺到深連續(xù)燒灼法破壞或切除病灶。卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥首先分離粘連，再剝除囊腫。如與周圍組織無粘連，可直接切除病灶；如有粘連時應(yīng)首先分離粘連，恢復(fù)卵巢原有的解剖結(jié)構(gòu)，必要時可切除部分卵巢[6]。

同時，針對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的患者而言，在腹腔鏡治療下，可以及時針對患者病灶予以清除，對粘連部位予以有效分離。通過此種方式，有助于盆腔解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)至正常水平，同時達(dá)到改善輸卵管與卵巢關(guān)系的目的。因此，腹腔鏡治療干預(yù)下，對于提高子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)后的妊娠率而言也同樣有著重要的意義與價值。

納入本研究的68例子宮內(nèi)膜異位癥患者均以慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者VAS評分較術(shù)前明顯下降，提示腹腔鏡手術(shù)對于子宮內(nèi)膜異位癥患者的慢性盆腔疼痛癥狀具有較滿意的治療效果。

本研究結(jié)果表明：腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥的治療中療效滿意，可明顯緩解患者的疼痛感，值得在今后的臨床工作中予以推廣應(yīng)用。

[1] 任江虹,王麗.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(29):4301-4302.

[2] 付冬梅,甘秀華,盧惠瓊.腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(9):1330-1332.

[3] 王玲,李曙光.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(19):2372-2374.

[4] 周友芬,唐順姣,郭雅琴.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):36-37.

[5] 黨麗英,郭彩霞.腹腔鏡治療100例子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(12):86-87.

[6] 冷金花,張羽.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(1):6-8.

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1671-8194（2014）09-0063-02