撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病100例臨床觀察

袁 媛

（四川省宜賓市長寧縣中醫(yī)院兒科，四川 宜賓 644300）

撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病100例臨床觀察

袁 媛

（四川省宜賓市長寧縣中醫(yī)院兒科，四川 宜賓 644300）

目的探討撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病的臨床效果。方法將100例新生兒缺氧缺血性腦病患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組50例與對照組50例，對照組患兒僅給予傳統(tǒng)藥物治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患兒實(shí)行撫觸輔助藥物治理治療。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患兒臨床癥狀和體征改善較對照組快，且腦癱發(fā)生率低于對照組。結(jié)論撫觸輔助藥物治療新生兒缺氧缺血性腦病效果優(yōu)良，操作簡便，適用基層醫(yī)院，值得臨床推廣。

新生兒缺氧缺血性腦病；撫觸輔助藥物治療

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，IE）即使在當(dāng)今醫(yī)療發(fā)展水平下，也仍然是導(dǎo)致圍生期死亡和神經(jīng)損傷的首要原因，輕微患兒10%的病死率，重癥患兒60%的病死率，以及輕微患兒30%的致殘率和重癥患兒幾乎100%的致殘率[1]，如此高的致殘率和高病死率使HIE成為在全世界范圍內(nèi)受重視的疾病，此病導(dǎo)致不良后果的高可能性也要求不斷研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病機(jī)制和提高改善治療手段，這在發(fā)展中國家尤為重要，在這些國家新生兒HIE的發(fā)病率甚至高達(dá)1.5%[2]。中國作為人口最多的發(fā)展中國家，所面臨的挑戰(zhàn)也是巨大的，這其中作為基礎(chǔ)醫(yī)療的先鋒隊(duì)伍——基層醫(yī)院更擔(dān)負(fù)著巨大責(zé)任，但由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療人才的限制，基層醫(yī)院不能得到或掌握最先進(jìn)最有效的治療方法，這也是發(fā)展中國家發(fā)病率比發(fā)達(dá)國家高的重要原因。但作為基層醫(yī)院不能一味的將患者推向三甲特級醫(yī)院，尤其像HIE這一類兒科突發(fā)癥。探討基層醫(yī)院治療HIE的合適方法是每個(gè)基層兒科醫(yī)師應(yīng)該做的本職工作。我院結(jié)合臨床實(shí)踐與同行經(jīng)驗(yàn)[3]，采取撫觸輔助藥物治療HIE，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年3月至2013年3月住院的新生兒缺氧缺血性腦病患兒共100例，符合臨床分度。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例，兩組患兒性別、年齡及病情程度方面無顯著性差異。

1.2 治療方法

對照組時(shí)給予單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液（GMI）治療。10 d為l個(gè)療程，每月1個(gè)療程，共治療4～9個(gè)療程。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加撫觸輔助治療。下面具體介紹撫觸的操作規(guī)范：①撫觸前的準(zhǔn)備工作：維持病房內(nèi)溫度在25 ℃左右為佳，保持病房的安靜和清潔；撫觸的時(shí)間應(yīng)選擇合適，在沐浴后進(jìn)行為佳；撫觸前準(zhǔn)備好毛巾、尿布、替換衣服等。②操作步驟：先在掌心倒嬰兒潤膚液再相互揉搓使雙手溫暖，將患兒平放在床上，即可開始全身撫觸治療。首先從臉部開始，取適量潤滑油，雙手抱住患兒頭部，雙手拇指從前額中心處往外推壓，呈上弧狀。同樣用雙手拇指在眉頭、人中、下巴處往外推壓，這樣可以緩解患兒臉部緊繃。往下開始胸部撫觸，雙手抱住患兒兩側(cè)肋緣，然后雙手向上滑至嬰兒肩部，這樣可以緩解患兒通氣壓力。向兩邊開始手部撫觸，使患兒雙手自然下垂，用一只手握住其胳膊，另一只手從輕輕擠捏患兒手臂直到手腕，然后撫觸患兒另一只手。接著雙手夾住患兒小手臂來回搓滾，結(jié)束后可以輕拈患兒手腕和小手，這樣有助于手的運(yùn)動恢復(fù)。再往下開始腹部撫觸，按順時(shí)針方向撫觸，如果臍痂未脫落，則不要按摩該區(qū)域，這樣有助于胃腸活動。再往下開始腿部撫觸，輕輕擠捏從大腿至踝部部分，接著按摩踝及足部，然后雙手夾住患兒的小腿來回搓滾，結(jié)束后可以輕拈患兒的腳踝和腳掌，這樣可以增加運(yùn)動協(xié)調(diào)功能。將患兒翻過身開始撫觸背部，雙手平放患兒背部，從頸部開始向下按摩，接著用手指尖輕輕按摩脊柱兩側(cè)肌肉，然后再次從頸部向脊柱下端迂回按摩，這樣可以舒緩背部肌肉。撫觸時(shí)間維持在每次20 min左右，每天2～3次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件 SPSS 13.0 進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示 實(shí)驗(yàn)組患兒意識改善、原始反射、驚厥停止、肌張力恢復(fù)時(shí)間均比對照組提前2 d或3 d（表1）。另外實(shí)驗(yàn)組患兒腦癱發(fā)生率較對照組低（表2）。

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間（，d）

表1 兩組患兒臨床癥狀、體征改善時(shí)間（，d）

組別 例數(shù)(n) 意識 原始反射 驚厥 肌張力實(shí)驗(yàn)組 50 3±1 4±2 4±1 5±1對照組 50 4±1 8±1 7±2 7±1

表2 兩組新生兒腦癱發(fā)生情況比較

3 討 論

新生兒撫觸是一項(xiàng)新型的保健服務(wù)，已經(jīng)廣泛用于新生兒的治療與保健中。研究證明，撫觸可以促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育，改善腦神經(jīng)及血液運(yùn)行狀況，促進(jìn)腦部功能完善[4]，緩解患兒癥狀，起到輔助治療作用。我院通過對缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行撫觸輔助藥物治療，患兒腦癱發(fā)生率較對照組明顯降低，癥狀體征消失時(shí)間也較對照組早。綜上所述，撫觸輔助藥物治療HIE是一項(xiàng)有效、便捷、適用于基層醫(yī)院的臨床治療方法。

[1] Filippi1 L,Fiorini P,Daniotti M,et al.Safety and efficacy of topiramate in neonates with hypoxic ischemic encephalopathy treated with hypothermia(NeoNATI)[J].BMC Pediatr,2012,12(9):144.

[2] Ten VS,Starkov A.Hypoxic-ischemic injury in the developing brain: the role of reactive oxygen species originating in mitochondria [J].Neurol Res Int,2012,2013:642976.

[3] 金京珍.撫觸聯(lián)合早期干預(yù)對缺血缺氧性腦病患兒預(yù)后影響的觀察[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(5):69.

[4] 吳江紅.撫觸護(hù)理對早廣:兒生長發(fā)育的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(3):34-35.

R722.1

B

1671-8194（2014）09-0065-01