60例酒精性心肌病的臨床觀察

李俊寧 張鵬輝

（廣東梅州市豐順縣人民醫(yī)院 內(nèi)1科，廣東 梅州 514300）

60例酒精性心肌病的臨床觀察

李俊寧 張鵬輝

（廣東梅州市豐順縣人民醫(yī)院 內(nèi)1科，廣東 梅州 514300）

目的分析酒精性心肌病的病理特點(diǎn)、臨床癥狀、診斷與治療方法，以及預(yù)后特點(diǎn)。方法收集自2010年1月至2011年12月于本院本科室確診的60例酒精性心肌病患者的臨床資料，予以回顧性分析。結(jié)果60例患者全部順利出院。1年后，戒酒組患者心臟變小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，心臟功能恢復(fù)較好，前后差異有顯著性（P＜0.05），病死率2.38%；非戒酒組患者心臟、左室射血分?jǐn)?shù)以及心臟功能均繼續(xù)惡化，病死率44.44%，戒酒組預(yù)后效果以及病死率明顯優(yōu)于非戒酒組。結(jié)論酒精性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的，其關(guān)鍵是戒酒，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，積極勸導(dǎo)該類患者及時戒酒，能有效改善其病情，防止惡化。

酒精性心肌病；臨床癥狀；診斷與治療；預(yù)后

酒精性心肌病是因長期大量飲酒引起心臟結(jié)構(gòu)病變的一種疾病，主要特征為心臟擴(kuò)大、心律失常乃至心力衰竭等，是一種繼發(fā)性心肌病[1]。為進(jìn)一步研究探討酒精性心肌病的臨床癥狀、診斷、治療以及預(yù)后特點(diǎn)，特收集60例酒精性心肌病患者的臨床資料，予以回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象選自2010年1月至2011年12月于本院本科室確診的60例男性酒精性心肌病患者，年齡32～60歲，平均50.1歲，酒齡7～41年，平均29.6年，飲酒類型主要為啤酒者16例，主要為白酒者44例。

表1 戒酒組與非戒酒組療效與隨訪情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照Donald設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)：①有長期大量飲酒史或反復(fù)酗酒史，即指平均每天飲入的純乙醇量達(dá)125 mL，且持續(xù)了6～10年；②臨床表現(xiàn)：心肌細(xì)胞擴(kuò)張、心律失常、心功能衰退等；③輔助檢查示：心室擴(kuò)大、心功能下降，室壁運(yùn)動彌漫性減弱，心力衰竭合并肺淤血、肺水腫；④鑒別診斷：排除其他心臟病類型，戒酒半年后，癥狀出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，病情明顯改善[2]。

1.3 分析方法

回顧性分析該60例酒精性心肌病患者的臨床資料，分別從臨床癥狀、生命體征、檢查結(jié)果、臨床療效以及預(yù)后情況等方面，總結(jié)酒精性心肌病的特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，P＜0.05，即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床表現(xiàn)與生命體征

60例患者主要表現(xiàn)為反復(fù)性心悸、氣短、活動耐量降低、進(jìn)行性加重的呼吸困難、雙下肢水腫等。包括心慌57例，端坐呼吸39例，咯粉痰者12例，頸靜脈充盈46例，夜間陣發(fā)性呼吸困難19例，雙下肢水腫41例，全身重度水腫15例，肝臟擴(kuò)大22例，胸絞痛16例，心律失常11例，昏厥4例。NYHA心功能等級評定：Ⅱ級6例，Ⅲ級45例，Ⅳ級9例。

2.2 合并疾病類型

60例患者中，合并脂肪肝者50例，合并高血壓者37例，合并肝硬化者26例，合并糖尿病者8例。

2.3 心電圖檢查

對68例患者進(jìn)行普通3/12導(dǎo)ECG檢查，其中非特異性ST-T波改變33例，陣發(fā)性房顫18例，房室傳導(dǎo)阻滯15例，室性早搏10例，短陣室速7例。

2.4 超聲心動圖

全部患者存在心臟擴(kuò)大現(xiàn)象，擴(kuò)大部位：左心房58例，左心室60例，右心房30例，右心室49例；相對瓣膜關(guān)閉不全與反流：二尖瓣53例，三尖瓣34例，主動脈瓣12例；出現(xiàn)舒張功能降低者50例；EF（射血分?jǐn)?shù)）在55%以下者40例；血栓9例。

2.5 X線檢查

對該60例患者進(jìn)行胸部X線檢查，結(jié)果顯示：心臟擴(kuò)大者60例，胸水者6例。

2.6 腹部彩超

60例病患中，12例脂肪肝，10例淤血肝，4例腹水。

2.7 血液生化檢查

肝功能異常者22例，腎功能異常與高尿酸血癥各16例。

2.8 治療方法

治療期間全部患者強(qiáng)制嚴(yán)格戒酒，給予常規(guī)強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張治療，輔助心室改善，交感神經(jīng)抑制，提供營養(yǎng)支持，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，維持酸堿平衡，同時根據(jù)患者癥狀進(jìn)行對癥支持治療：強(qiáng)心藥物主要為洋地黃與多巴酚酊胺，用硝酸酯類藥物進(jìn)行血管擴(kuò)張，用利尿劑對心臟減壓；用ACEI/ARB[3]改善心肌能量，修復(fù)心室結(jié)構(gòu)；β-受體阻滯劑可抑制激活交感神經(jīng)；對早期有明顯心律失常的患者，可用地爾硫卓/維拉帕米；對高血壓患者，予以常規(guī)控壓治療；對房顫患者，口服胺腆胴；對血栓形成患者，口服華法林。

2.9 療效與隨訪情況

該60例患者全部出院，接受1年隨訪。其中42例病患出院后繼續(xù)戒酒，18例病患堅(jiān)持恢復(fù)飲酒，甚至維持其療前酒量。據(jù)患者戒酒情況分為戒酒組與非戒酒組。1年后，戒酒組患者心臟變小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，心臟功能恢復(fù)較好，前后差異有顯著性（P＜0.05），僅1例病亡（2.38%）；非戒酒組患者心臟、左室射血分?jǐn)?shù)以及心臟功能均繼續(xù)惡化，8例死亡（44.44%），戒酒組預(yù)后效果以及病死率明顯優(yōu)于非戒酒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果如表1。

3 討 論

酒精性心肌病的主要發(fā)病群體為30～55歲的男性，往往有10年以上的酗酒史，臨床特征主要為心臟擴(kuò)大、心功能不全以及心律失常。酒精性心肌病目前多認(rèn)為是乙醇與其代謝物對心肌細(xì)胞以及生物膜的直接毒害所致[3]。其病程隱匿，等確診時，病情往往較嚴(yán)重[4]。因此，需提高警惕，掌握其癥狀特點(diǎn)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法，尤其對年齡在50歲左右的患者，及時進(jìn)行排除確診。彩超、ECG、心動圖等對其病情的診斷、療效以及預(yù)后的觀察意義重大[5]。

酒精性心肌病的病發(fā)與長期大量飲用酒精緊密相關(guān)，心功能能否改善的關(guān)鍵是患者是否戒酒。且酒精引起的心肌抑制在戒酒后是可以逆轉(zhuǎn)的，所以一經(jīng)確診，應(yīng)即刻戒酒。本研究顯示戒酒組患者心臟變小，左室射血分?jǐn)?shù)升高，心臟功能恢復(fù)較好，前后差異有顯著性（P＜0.05），病死率2.38%；非戒酒組患者心臟、左室射血分?jǐn)?shù)以及心臟功能均繼續(xù)惡化，病死率44.44%。即戒酒組心臟改善情況遠(yuǎn)好于非戒酒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者是否戒酒對病情的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，戒酒后患者病情均有望得到緩解。另外β-受體阻滯劑[6,7]以及調(diào)節(jié)心肌能量的藥物對酒精性心肌病的治療有輔助作用。

總之，酒精性心肌病是可以逆轉(zhuǎn)的，其關(guān)鍵是戒酒。加強(qiáng)酒精性心肌病防治知識的推廣，對酗酒對象尤其是高危群體進(jìn)行定期體檢。

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[4] 王興祥,馮義柏,周利龍,等.酒精性心肌病57例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2001, 7(4):201.

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[7] 盧新政,黃峻.β-受體阻滯劑治療慢性心力衰竭應(yīng)遵循“五用”原則:一例酒精性心肌病合并慢性心力衰竭的治療啟示[J].中國全科醫(yī)學(xué)(醫(yī)生讀者版),2011,14(1):22-23.

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1671-8194（2014）09-0090-02