30例不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響觀察

劉 靜

（北京市和平里醫院透析室，北京 100013）

30例不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺的影響觀察

劉 靜

（北京市和平里醫院透析室，北京 100013）

目的比較不同回血方式對血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響。方法將30例血液透析患者2300例次內瘺穿刺回血隨機分成觀察組和對照組，分別行回血后和回血前拔除內瘺穿刺針方式回血，觀察穿刺處滲血、皮下血腫、患者按壓手指肌肉痙攣、患者及護士針刺傷并發癥的發生率。結果觀察到回血后拔出內瘺穿刺針回血方式并發癥少，兩組比較統計學有顯著性差異（P＜0.05）。結論改進的回血后拔除內瘺穿刺針回血方式安全有效，切實可行。

血透回血；動靜脈內瘺；并發癥

動靜脈內瘺作為維持性血液透析患者的“生命線”，是血透時的首選通道。每次透析結束時安全地拔針，正確地按壓，是確保無內瘺并發癥發生的重要保證。傳統的回血方式是在回血前先拔除內瘺穿刺針，連接生理鹽水回血。這種回血方式，需要患者配合按壓穿刺針眼，按壓力度、部位難以掌握，容易發生內瘺滲血、皮下血腫等并發癥，直接影響血液透析的順利進行[1-4]。我科自2011年3月試行回血后拔除內瘺穿刺針的回血方式，收到良好效果，現匯報如下[1-4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2011年3月至2013年1月，對30例共2300例次內瘺穿刺血液透析患者回血隨機分為觀察組與對照組。觀察組13例患者共回血1200例次，其中男620例次，女580例次，年齡20～75歲，平均52歲；對照組17例患者共回血1100例次，其中男630例次，女470例次，年齡23～68歲，平均50歲。兩組患者年齡、性別、原發病、動靜脈內瘺差異均無統計學意義（P＞0.05）。回血護士5名，未分組。

1.2 回血方法

對照組采用傳統方法回血，具體步驟：①透析結束，按回血鍵，血泵停止；②安爾碘消毒生理鹽水瓶口及動靜脈穿刺點，貼創口貼；③拔除內瘺穿刺針，護士將按壓紗布交給患者或家屬后，將拔的穿刺針與生理鹽水相連；④開啟血泵，回血完畢，包扎內瘺穿刺點后，拔除靜脈穿刺針并包扎止血，結束透析。觀察組采用回血方法，具體步驟：①透析結束，按回血鍵，血泵停止；②安爾碘消毒生理鹽水瓶口及動靜脈穿刺點，貼創口貼，20 mL注射器抽取5 mL生理鹽水備用，注射器針頭留在瓶口回血備用；③分別夾閉內瘺穿刺針和血路管動脈引血端上開關夾子，分離內瘺穿刺針和動脈血路管，將斷開的動脈血路管連接生理鹽水瓶口的針頭，備用的5 mL生理鹽水將內瘺穿刺針內的血液注入血管，夾閉內瘺穿刺針暫不拔出；④開啟血泵，回血完畢，一并拔出動靜脈穿刺針并包扎止血，結束透析。

1.3 觀察指標

穿刺部位滲血、皮下血腫、患者按壓手指肌肉痙攣、患者及護士針刺傷。

1.4 統計學方法

組間數據由百分數表示，采用χ2檢驗。

2 結 果

對照組發生并發癥49例次，觀察組5例次，組間比較差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

3 討 論

表1 兩種回血方法并發癥發生率比較（%）

3.1 傳統的回血方式是在回血前先拔除內瘺穿刺針，需要患者配合按壓針眼，內瘺按壓要求十分嚴格，壓迫力度以不出血且能觸摸到血管搏動和震顫為宜，過輕易致滲血，皮下血腫，過重易致內瘺閉塞。患者對按壓力度及部位很難把握，使得滲血、皮下血腫時有發生。至于按壓過重，是否會導致內瘺閉塞，本研究暫未將此作為觀察項目。

3.2 護士一手持針，另一手將按壓紗布交給患者，與患者交接時，易發生紗布滑脫、移位，引起針眼滲血。交接時針頭也易刺傷護士與患者。本研究中對照組4例針刺傷均發生于護士與患者交接紗布時。

3.3 護士拔針后既要操作機器回血，又要觀察穿刺點壓迫止血情況，注意力分散，極易顧此失彼，導致患者壓迫失敗形成滲血血腫，或機器操作失敗，回血不充分，造成患者血液丟失，是血液透析患者貧血的重要原因。

3.4 臨床常見透析結束時，患者用力按壓針眼，誘發按壓手指肌肉痙攣，增加患者痛苦。對于年老體弱、病情危重、糖尿病視網膜病變致失明患者，自身按壓困難，回血需兩名護士操作，或家屬協助按壓，浪費了人力。

3.5 血液透析的回血安全問題，如回血充分、內瘺針眼無滲血、皮下血腫、避免發生針刺傷，一直備受患者及醫護人員的關注。內瘺并發癥直接影響下次透析的順利進行，增加患者痛苦；針刺傷使護士有被患者血液感染的風險；回血不充分導致患者血液丟失，引發醫療糾紛，這些都是回血需要克服的問題。改進后的回血方式，于回血完畢后一并拔除動、靜脈穿刺針壓迫止血，操作步驟分解，單人獨立完成，避免了上述問題，具有操作安全、有序、節約人力、防范醫療糾紛等優點，值得臨床推廣。

[1] 崔文英,李麗.“雙向”回血法在血液透析中的臨床應用[J ].中國血液凈化,2008 ,2,7(2):111-112.

[2] 王質剛.血液凈化學[M].第2 版,北京:科學技術出社,2003.

[3] 蔣春英,江衛仙,孫繼紅.一種血液透析回血方法的探討[J].現代中西醫結合雜志,2006,6,15(11):1509-1510.

[4] 劉霞,楊立川,陳海燕,等.血透回血時兩種時段拔除動脈穿刺針的方法比較[J].華西醫學,2009 ,24 (2):471-472.

R459.5

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1671-8194（2014）09-0113-01