不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的療效對比

張惠芳

（廣西玉林市容縣人民醫院，廣西 玉林 537500）

不同劑量辛伐他汀治療急性心肌梗死的療效對比

張惠芳

（廣西玉林市容縣人民醫院，廣西 玉林 537500）

目的對比不同劑量辛伐他汀（Simvastatin）治療急性心肌梗死的療效。方法急性心肌梗死患者60例根據入住病床單雙號分為治療組與對照組各30例，兩組都給予經皮冠狀動脈介入治療術（PCI），對照組口服40 mg辛伐他汀輔助治療，治療組口服20 mg辛伐他汀輔助治療。結果治療組的血管再通率與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪半年，治療組的心力衰竭、心律失常、支架內血栓形成等總體并發生發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。結論小劑量的辛伐他汀治療急性心肌梗死能改善冠脈血流，同時安全性更好，值得推廣應用。

急性心肌梗死；辛伐他汀；劑量

急性心肌梗死（AMI）是由冠狀動脈急性閉塞引起的疾病，病因主要是在冠狀動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓導致嚴重的心肌缺血。急性心肌梗死的臨床過程風險較高，嚴重的可導致猝死[1]。在治療中，經皮冠狀動脈介入術（PCI）一直是最有效的治療方法，但是也需要合理選擇輔助的藥去治療[2]。當前有學者開始關注他汀類藥物獨立于調脂作用之外的抗炎作用，其能縮小梗死區面積，可顯著減少梗死面積，改善心室收縮、舒張功能[3]。本文具體對比了不同劑量辛伐他汀（Simvastatin）治療急性心肌梗死的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年2月至2013年2月選擇我院收治的急性心肌梗死患者60例，入選標準：符合急性心肌梗死的診斷標準[4]；造影形態學特征表現為血管完全閉塞；排除有他汀類藥物治療史與相關嚴重并發癥患者；預計生存期＞6個月；胸痛持續≥30 min；患者知情同意。其中男31例，女29例；年齡最小28歲，最大80歲，平均年齡（53.97±11.51）歲。根據入住病床單雙號分為治療組與對照組各30例，兩組的性別與年齡對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

急診PCI前，治療組患者口服20 mg辛伐他汀，對照組患者口服40 mg辛伐他汀，所有患者于PCI術前均嚼服阿司匹林300 mg以及口服氯吡格雷600 mg，通過橈動脈入徑采用Seldinger動脈插管技術行PCI，兩組PCI術中均經動脈鞘注入肝素5000U，接受替羅非班治療[（按10 μg/（kg·min）內推注完畢后，以0.15 μg/（kg·min）靜脈滴注18 h）]。并于術后皮下注射低分子肝素5000U，1次/12小時，阿司匹林300 mg，1次/天。

1.3 觀察指標

所有患者在治療后均進行超聲心動圖檢查（美國Philips公司的SONOS-5500型彩色多普勒超聲心動圖儀），主要觀察血管再通情況。同時所有患者隨訪半年，觀察兩組并發癥發生的情況。

1.4 統計方法

采用SAS12.5軟件進行分析與處理，血管再通率與并發癥發生率對比采用卡方分析，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 血管再通率對比

治療后經過觀察，治療組的血管再通率與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血管再通率對比（n）

2.2 并發癥對比

隨訪半年，經過觀察，治療組的心力衰竭、心律失常、支架內血栓形成等總體并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥對比（n）

3 討 論

急性心肌梗死在臨床上常見，是一種急性及嚴重的心臟狀態，由外力、炎癥、栓塞、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重持久缺血的疾病，主要癥狀有不同程度的胸痛，可伴隨眩暈、呼吸困難、嘔吐、心悸等癥狀，多發于凌晨，需要早期進行治療[5-6]。

在治療中，當前多采用直接經皮冠狀動脈介入術（PCI），但是需要多種藥物進行配合治療。他汀類藥物治療可改善血管內皮功能、減少炎性反應。同時在PCI中，強化他汀治療可以進一步增加內皮的細胞數量，進一步改善心功能。也有學者認為，長期給慢性心功能不全大鼠使用用他汀類藥物可顯著降低的其左心室收縮期或者舒張期的心室膨大幅度，從而使左心室收縮功能得以改善[7]。同時在缺血再灌注動物模型的研究中發現，再灌注前額外給予單次他汀，可以進一步減少梗死區域的面積[8]。辛伐他汀是一種血脂調節劑，可抑制內源性膽固醇的合成，而在藥物劑量的應用中，并不是越多越好，給予小劑量的辛伐他汀就可以激活內源性的一氧化氮合酶（NOS），對處于心肌梗死急性期的冠狀動脈內皮可產生保護作用，可以顯著減少梗死面積，改善心功能[9]。本文治療組的血管再通率與對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。隨訪半年，治療組的心力衰竭、心律失常、支架內血栓形成等總體并發生發生率明顯少于對照組（P＜0.05）。

總之，小劑量的辛伐他汀治療急性心肌梗死能改善冠脈血流，同時安全性更好，值得推廣應用。

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