胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用中的必要性評價

王爭鳴

（新野縣人民醫院 外五科，河南 新野 473500）

胃腸減壓在下消化道切除吻合術后應用中的必要性評價

王爭鳴

（新野縣人民醫院 外五科，河南 新野 473500）

目的探討評價患者行下消化道的切除與吻合手術之后接受胃腸減壓干預治療的必要性。方法以365例行切除吻合治療的下消化道疾病患者作為對象，隨機分組，180例（A組）行術后胃腸減壓，185例（B組）不行術后胃腸減壓，觀察對比患者手術療效與發作并發癥的相關情況。結果術前與術后，兩組患者平均腹圍比較，無明顯差別，P＞0.05，但術后均比術前大，P＜0.05，A組患者在術后的胃液量控制為每日11～519 mL，相比于術后第2、3天，第1天胃液量更少。術后肛門排氣/排便時間、兩組平均住院時間相比較，無顯著的差異，P＞0.05。但是，并發癥發生率比較，A組為28.33%（51/180），B組為8.11%（15/185），A組明顯更高，P＜0.05。結論下消化道疾病患者在行切除吻合治療后，不實施胃腸減壓，更有助于其術后恢復，且可降低其發作并發癥的比率。

下消化道；切除吻合；胃腸減壓；應用；必要性

胃腸減壓基于負壓吸引、虹吸原理發揮作用，作為一項基本護理技術應用于腹部器官外科手術治療，可以有效減少術后胃腸壓力及胃腸積液/積氣，使患者胃腸吻合部位及時愈合并盡快恢復功能[1]。因此，以往時期的臨床醫護人員普遍認為胃腸減壓持續開展，對于患者手術成功及術后機體恢復具有重大的助益[2]。但是，研究人員在胃腸減壓是否適合在應用于下消化道疾病切除吻合手術后治療的研究較少[3]，近年來，諸多研究者在胃腸減壓技術應用的必要性方面提出了不同于以往時期的看法[4]。我院對行切除吻合治療的下消化道疾病365例病患進行研究，對胃腸減壓應用必要性進行了評價，得出以下結論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究365例病患為我院在2011年1月至2012年9月收治，均為下消化道疾病，行切除吻合手術治療，男223例，女142例，年齡在22～84歲，平均為57.3歲，直腸癌285例，小腸腫瘤8例，結腸癌59例，結腸良性疾病13例。小腸腫瘤病患行部分切除治療，直腸癌患者直腸前切治療，結腸癌及結腸良性疾病行次全切或結腸部分切除治療。隨機分組，A組180例病患，B組185例病患，兩組在性別、年齡、病變位置、手術方式、圍手術期治療方面未有顯著差異，P＞0.05，可實施比較。

1.2 方法

在手術治療中，由護理人員為本次研究365例患者全部置入胃腸減壓裝置，其中A組180例在術后接受低負壓持續吸引減壓治療，待患者腸道恢復排氣之后，再將胃管拔除，B組185例病患術后直接將胃管拔除。在手術之后，對兩組患者胃液量進行準確量取，并在手術當日患者晨起后與手術完后的第一個清晨，圍繞患者肚臍部位，對術前、術后的腹圍進行測量，同時對患者腸道排氣及排便恢復的時間進行記錄，并觀察并發癥發生次數、并發癥類型，統計患者的住院時間。在術后觀察中，患者若出現吻合口瘺，則由醫師給予其營養支持、抗感染及結腸造瘺治療；若患者出現急性胃擴張，則重新對胃腸減壓裝置進行安裝，并開展低負壓持續引流；若患者出現肺部感染病癥，則接受抗感染治療；患者的傷口感染，則進行局部引流處理，患者出現咽喉疼痛及咳嗽等咽喉炎癥狀，則行霧化吸入與口腔護理治療。

表1 兩組預后狀況比較

表1 兩組預后狀況比較

組別 腹圍(cm) 排氣時間(d)排便時間(d)住院時間(d) 并發癥[n(%)]術前 術后第3日 吻合口瘺 急性胃擴張 肺部感染 傷口感染 咽喉炎A組(n=180) 76.2±17.5 82.1±21.4 3.3±1.2 4.6±1.5 9.1±4.6 4(2.22) 1(0.55) 2(1.11) 2(1.11) 42(23.33) B組(n=185) 75.0±16.1 84.5±21.0 3.1±1.2 4.5±1.5 8.7±4.1 3(1.62) 1(0.54) 1(0.54) 2(1.08) 8(4.32)P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 統計學方法

本次研究選擇的統計學軟件為SPSS12.0，組間行t檢驗，以（χ—± s）對計量資料進行表示，P＜0.05，有統計差異。

2 結 果

365例病患術后未有死亡者，A組患者術后胃液量控制在每日11～519 mL，術后第1天（146.3±87.2）mL與第2天（205.8±93.4）mL、第3天（206.4±108.2）mL相比，差異顯著，P＜0.05。兩組預后效果比較如表1所示，術前、術后，兩組患者各自比較其腹圍的變化，兩組患者的腹圍在術后均有明顯增加，P＜0.05，但組間的差異在術前、術后均不顯著，P＞0.05。兩組在術后的肛門排氣/排便恢復、住院時間也不具備顯著的差別，P＞0.05。并發癥比較，兩組中均出現吻合口瘺、急性胃擴張、肺部感染、咽喉炎并發癥，但是，A組的并發率（28.33%）比B組（8.11%）明顯高，P＜0.05，且咽喉炎的并發率，A組（23.33%）也高于B組（4.32%），P＜0.05，差異顯著。見表1。

3 討 論

胃腸減壓作為一種基礎護理措施，在以往外科手術治療中應用較為普遍，且受到醫護人員的廣泛認同，醫護人員一直認為該方法具有積極作用。但新時期，隨著醫療技術發展進步，諸多研究者提出了胃腸減壓的副作用，并就其應用必要性進行了研究。我院為365例患者進行術后開展與不開展胃腸減壓的治療研究，結果發現，置入胃腸減壓之后，患者在術后更易出現咽喉炎等并發癥，影響術后康復。綜上所述，胃腸減壓應用于下消化道疾病患者的術后治療，會對患者造成不良影響，醫護人員應當根據實際需求，科學合理地使用該技術。

[1] 宋麗萍,龔文鋒.胃腸減壓在腹部手術中的應用[J].當代護士(學術版:中旬刊),2012(7):10-11.

[2] 周惠.影響有效胃腸減壓的因素及護理對策[J].攀枝花學院學報(綜合版),2012,29(6):121-123.

[3] 楊國光.下消化道切除吻合術應用胃腸減壓的臨床研究[J].中外醫學研究,2011,9(10):32-33.

[4] 李紅光,鮑學斌,翟保平.下消化道術后早期停用胃腸減壓100例觀察[J].鄭州大學學報(醫學版),2008,43(4):838-839.

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1671-8194（2014）09-0136-02