醫院內呼吸機相關肺部感染的調查與預防

黃 蘭 李言喻 姚 維

（岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414000）

醫院內呼吸機相關肺部感染的調查與預防

黃 蘭 李言喻 姚 維

（岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414000）

目的調查醫院內呼吸機相關肺部感染的情況，并探討預防措施，以供臨床參考。方法2012年1月對我院呼吸ICU及綜合ICU呼吸機相關肺部感染的情況進行調查分析，提出并實施預防措施。以實施預防措施前1年使用呼吸機患者126例為對照組，以實施預防措施后1年使用呼吸機患者133例為觀察組。對比兩組患者呼吸機相關肺部感染發生率的差異性。結果與對照組比較發現，觀察組患者呼吸機相關肺部感染發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論在應用呼吸機治療的過程中實施每日喚醒、持續聲門下吸引、更換人工鼻、營養支持等預防措施，可最大限度地降低醫院內呼吸機相關肺部感染的發生率，減輕患者痛苦。

ICU；呼吸機相關肺部感染；情況調查；預防措施

近年來隨著醫療技術水平的不斷發展，呼吸機作為一種重要的急救設備，在呼吸ICU及綜合ICU的使用越來越廣泛，為重癥患者贏得了第二次生命。但不可忽視的是呼吸機使用過程中發生呼吸機相關性肺部感染等并發癥又將患者推向了新的危機[1]。筆者調查了我院呼吸機相關肺部感染的情況，并探討預防措施，旨在供今后的臨床工作參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月對我院呼吸ICU及綜合ICU呼吸機相關肺部感染的情況進行調查分析，提出并實施預防措施。以實施預防措施前1年使用呼吸機患者126例為對照組，男性患者68例，女性患者58例；年齡6～80歲，平均年齡（53.52±4.73）歲；體質量18～85 kg，平均體質量（60.42±5.72）kg；使用呼吸機時間3～32 d，平均使用時間（11.63 ±2.78）d；使用呼吸機原因包括慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭22例、支氣管哮喘合并呼吸衰竭30例、重癥肺炎15例、支氣管擴張大咯血合并呼吸衰竭18例；其中經口氣管插管52例、經鼻氣管插管31例、氣管切開43例。

以實施預防措施后1年使用呼吸機患者133例為觀察組，男性患者70例，女性患者63例；年齡5～78歲，平均年齡（54.64±5.21）歲；體質量16.5～84 kg，平均體質量（61.25±5.83）kg；使用呼吸機時間3～35 d，平均使用時間（12.02±2.93）d；使用呼吸機原因包括慢性阻塞性肺疾病25例、支氣管哮喘31例、重癥肺炎16例、支氣管擴張大咯血17例；其中經口氣管插管54例、經鼻氣管插管34例、氣管切開45例。

對比兩組患者性別、年齡、體質量、呼吸機使用時間、使用原因、氣管插管發生等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 預防措施

2012年1月起對我院呼吸ICU及綜合ICU呼吸機使用患者實施預防措施。執行每日喚醒計劃，并進行脫機試驗。如患者需要持續鎮靜治療，盡量減少鎮靜藥物的應用，應用鎮靜劑的患者在每日7～11點、13～17點停止使用鎮靜、鎮痛藥物。完全喚醒后采用自主呼吸試驗進行脫機評價，如達到脫機條件者盡早脫離呼吸機[2]。

建立人工氣道后立即給予持續聲門下分泌物引流，負壓參數設定為80 mm Hg。注意保持吸引通暢，避免氣管插管患者的分泌物發生慢性誤吸。幫助患者取半臥位或抬高床頭30°～45°，以防止胃內容物反流誤吸[3]。

吸痰操作時注意無菌操作，動作輕柔，防止損傷呼吸道黏膜。每天至少進行3次口腔清潔，檢查氣管導管氣囊充氣情況，及時補充氣囊內氣體，以防口腔內細菌下移而引起肺部感染。

各項診療操作嚴格遵守無菌操作規程，接觸患者前后嚴格洗手，避免醫務人員導致的感染。

加強呼吸環路管理，每48 h更換一次呼吸機管道，將集水瓶放在呼吸管路的最低位，并及時排空。避免管道移位，以防污染的冷凝水反流。每日更換霧化器，盡量采用一次性器械、材料，或專人專用，防止交叉感染[4]。

早期給予營養支持，機械通氣后48 h內開始腸內營養，以增強患者的免疫功能，防止因患者自身的免疫功能較差而發生內源性感染。除加強營養外可通過靜脈注射免疫球蛋白等治療以降低呼吸機相關性肺部感染的發生率。

1.3 評價標準

使用呼吸機48 h后患者如出現發熱，體溫＞37.5 ℃，呼吸道出現大量膿性分泌物；胸部X線片可見新的或進行性增大的肺部浸潤影；出現肺部實變體征或肺部聞及濕啰音；外周血白細胞計數＞10.0×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核轉移；從呼吸道膿性分泌物中培養出新的病原菌者可判斷為發生呼吸機相關性肺部感染[5]。

1.4 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結 果

與對照組比較發現，觀察組患者呼吸機相關肺部感染發生率明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體數據詳見表1。

表1 兩組患者呼吸機相關性肺部感染發生率比較[例數（%）]

3 討 論

呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指機械通氣（MV）48 h后至拔管后48 h內出現的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型。呼吸機相關性肺部感染在呼吸ICU及綜合ICU臨床工作中較常見，這可能與機械通氣導致人體呼吸系統防御機制受損有關。侵入性操作降低了氣道濕化功能和纖毛運動功能。使患者功能殘氣量降低、肺膨脹不全。置入的導管可帶入外界致病菌，還可引起口咽部細菌移位而導致肺部感染。ICU重癥患者常需使用廣譜抗生素，引起耐藥菌株的產生。加之多種侵襲性診療操作損傷了呼吸道免疫屏障，使致病微生物在肺部增殖。呼吸機連接管中的冷凝水是細菌生長繁殖的重要場所，如冷凝水反流至儲水罐可形成含菌氣溶膠，吸入后可發生感染。此外醫院內致病微生物多、濃度高，如無菌操作技術不規范，空氣、器械消毒不嚴格等因素均可導致發生呼吸機相關性肺部感染[6]。一旦發現呼吸機相關性肺部感染，立即對患者實施隔離，并實施集束化治療，防止在ICU發生暴發性流行。

本研究結果表明：在應用呼吸機治療的過程中實施每日喚醒、持續聲門下吸引、營養支持等預防措施，可最大限度地降低醫院內呼吸機相關肺部感染的發生率，減輕患者痛苦。

[1] 錢民,余旻,楊明剛,等.改良集束化策略預防呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(7):1355-1357.

[2] 劉靜.呼吸機相關性肺炎的發病機制與預防[J].現代診斷與治療,2012,23(12):2268-2269.

[3] 鄭慧,劉克喜,王言理,等.持續聲門下吸引預防機械通氣患者發生呼吸機相關性肺炎[J].醫學理論與實踐,2013,26(9):1125-1127.

[4] 盧濱.集束化治療在預防呼吸機相關性肺炎中的價值[J].中國社區醫師,2013,15(6):174-175.

[5] 余旻,胡世輝,楊明剛,等.人工氣道的集束化管理預防呼吸機相關性肺炎[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(13):1858-1860.

[6] 巫水生,魯小民,宋秋英,等.自制聲門下吸引氣管導管預防呼吸機相關性肺炎的效果觀察[J].中國現代醫生,2012,50(19):107-109.

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