酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

喻 平

（四川合江婦幼保健院，四川 合江 646200）

酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察

喻 平

（四川合江婦幼保健院，四川 合江 646200）

目的探討β-受體阻滯劑酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭中的臨床療效。方法選擇慢性充血性心力衰竭者45例，在常規強心、利尿、擴血管藥物治療的基礎上，加用酒石酸美托洛爾治療4周后，比較治療前后患者的臨床指標變化，評估其臨床有效性和安全性。結果酒石酸美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者的心功能可明顯改善，心率明顯降低（100.13±12.45 vs 73.03±7.28）P＜0.05，血壓也降低。結論在常規抗心力衰竭藥物治療的基礎上加用酒石酸美托洛爾可明顯改善患者的心臟功能，提高患者的生存率。

慢心力衰竭；酒石酸美托洛爾；心功能

2006年～2012年我院心內科住院患者在常規抗心力衰竭藥物治療的基礎上，加用酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者45例，臨床療效好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

35例均為我院心內科患者，男30例，女15例，年齡35～73歲。其中冠心病24例，高血壓10例，風心病5例，擴心病6例；心功能按NYHA分級，其中Ⅱ～Ⅲ級32例，Ⅳ級13例。均根據病史、體檢、心電圖、X線和心臟彩超等診斷為慢性充血性心力衰竭，除治療原發病和誘因外給予強心劑（地高辛）和利尿（速尿）及ACEIC類依那普利治療1周，心功能改善不明顯者列為入選對象。凡有下列情況者予以剔除：嚴重感染；肝、腎功能不全；靜息狀態下心率低于60次/分，收縮壓＜90 mm Hg；Ⅱ度以上房室傳導阻滯；糖尿病；慢性阻塞性肺部病。

1.2 方法在應用強心、利尿、擴血管藥的治療基礎上，加用酒石酸美托洛爾，初始劑量6.25毫克/次，每日2次口服，若能耐受第2周增加劑量1倍，用量12.5毫克/次，每日2次口服，觀察4周。

1.3 觀察指標

用酒石酸美托洛爾治療前和治療后2周、4周心率、血壓、心功能變化及其副作用。

1.4 療效標準判定

顯效：心功能改善2級；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善不到1級。

2 結 果

應用酒石酸美托洛爾小劑量治療前和治療后2周、4周心率、血壓變化結果見表1，心功能改變見表2（其所得數據以（χ—±s）表示并進行t檢驗）。治療過程中未發現心力衰竭癥狀加重或因其他不良反應而停藥。

表1 治療前與治療后心率，血壓變化（n＝30）

表2 治療后心功能變化（n＝30）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是一種腎素-血管緊張素系統、交感神經系統過度激活，心室重構及心功能惡化為特征的復雜的臨床綜合征。治療上從改善血流動力學轉變為阻斷神經內分泌過度激活的生物學治療，提高患者生成率。

隨著社會現代生活水平的不斷提升，國內人均健康水平出現了下降趨勢，并且嚴重影響到了社會群體的健康狀體。慢性疾病是引發健康危機的主要因素，不僅在短時間內造成患者身體組織功能減弱，且情況嚴重時可引起一系列的異常癥狀，情況嚴重則有可能造成死亡。為了擺脫慢性充血性心力衰竭的癥狀威脅，提出切實可行的治療方案是很有必要的[1]。近年來，臨床對于慢性心力衰竭治療方法有了多方面的貴賤，不僅在治療處理方式上實現了突破，且所使用藥物也有了明顯的改進。從臨床用藥情況分析，早期選用β受體阻滯劑能夠對身體組織形成良好的治療效果，但這類藥物在慢性心力衰竭中的應用缺乏經驗，使用不當則會導致患者身體組織功能缺失，帶來其他類似的異常癥狀。酒石酸美托洛爾作為治療慢性心力衰竭的有效藥物，不僅對疾病癥狀抑制產生了良好的促進作用，同時也為疾病治療做好了充分的指導。根據臨床治療報告顯示，使用酒石酸美托洛爾之后的狀態趨于好轉，患者處理選用強心、利尿、擴血管藥物治療外，還配合性地使用酒石酸美托洛爾聯合處理，持續使用30 d左右，最終的治療效果十分理想，總有效率高達70%以上，這些都表明了酒石酸美托洛爾對心力衰竭癥狀的改善功能[2]。鑒于β受體阻滯劑的臨床應用價值，醫師選用藥物進行治療中應根據患者的實際情況，合理地控制藥物使用量且做好用藥后期的病況處理。結合本次病例研究結果，β受體阻滯劑應用需要注意多方面的內容[3]：①對于慢性收縮性HF，NYHAⅡ～Ⅲ或Ⅰ級伴LVEF＜40%等病來來說，其必須要長時間使用β受體阻滯劑，僅有少數特殊癥狀者不適用，其他都要根據病況合理地調整用藥。或者有專家經過綜合診斷鑒定，確認可以使用這類藥物，才能重新啟用藥物治療模式。②使用β受體阻滯劑之前需結合患者的具體情況，最好對患者采取相應的預處理措施，這樣才能全面提升β受體阻滯劑的使用效果。一般情況下，有血液潴留的患者要先使用利尿劑，對液體潴留完全清除之后，才能進一步應用β受體阻滯劑，必要時可將二者聯合起來使用。③選用美托洛爾應當注重量的控制，并且執行相應的調控指標，6.25毫克/次，每日2～3次，這些都是提升藥物療效的主要方式。④對患者選用β受體阻滯劑，要時刻關注其心率指標的變化，正常標準控制為55～60次/分，最小在55次/分以上。⑤β受體阻滯劑可用于舒張性HF，尤其適用于伴高血壓和左室肥厚，MI有快速性心房顫動而需要控制心室率的患者。⑥注意事項：無論是哪一類患者使用美托洛爾進行治療，都要注意一些相對應的事項，綜合防范各類并發癥的出現。其中，最為主要的病癥包括：支氣管痙攣性疾病、明顯液體潴留、應用過程需密切監測有無低血壓等患者，這些都是慢性心力衰竭控制的重點。

2006年對基層醫院內科醫師的問卷調查顯示，慢性HF患者β阻滯劑使用率僅40%，而達到目標劑量的使用率只有1.0%[4]。邊遠地區基層醫院目標劑量β阻滯劑使用率幾乎為零。因此，建議在掌握β阻滯劑的應用要點下，使用酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭是安全的，有效的。

綜上所述：在常規抗心力衰竭治療的基礎上，加用酒石酸美托洛爾可明顯改善心室功能，減弱或逆轉心室重塑，減輕慢性充血性心力衰竭癥狀，能明顯提高患者生存率，降低病死率。

[1] 褚駿仁,桑國衛.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知一化學藥和生物制品鄭(2005版)[M].北京:人民出版社,2005.

[2] Bristow MR. beta–adrenergic receptor blockade in chronic heart failure[J].Circulation,2000,101(5):588-569.

[3] 中華醫學會心血管病學分會.中華心血管病雜志編輯委員會.β腎上腺互不能受體阻滯劑在心血管疾病應用.專家共識[J].中華心血管病情雜志,2009,37(3):195,209.

[4] 曹雅昇,胡大一,王宏宇,等.我國基層醫院慢性心力衰竭藥物治療現狀調查[J].中華內科雜志,2006,45(11):907-909.

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