探討神經外科顱腦外傷患者的預后影響因素

侯 剛 張建寧

（山西省交城縣人民醫院 神經外科，山西 交城 030500）

探討神經外科顱腦外傷患者的預后影響因素

侯 剛 張建寧

（山西省交城縣人民醫院 神經外科，山西 交城 030500）

目的旨在研究神經外科中顱腦外傷患者的預后及其影響因素。方法選擇2009年5月至2011年5月來我院神經外科進行住院治療的120例顱腦外傷患者作為研究對象，按照預后將患者隨機分為對照組和觀察組，自行編制問卷，采用回歸分析對患者進行預后影響因素的分析。結果120例研究患者中預后良好率為68.33%，預后不良率為31.67%，同時研究發現康復訓練到位是顱腦外傷患者預后的保護因素。結論多方面的因素都會影響顱腦外傷患者的預后，我們應該采取具有針對性的干預措施來提高以及改善患者的預后。

神經外科；顱腦外傷；預后；影響因素

顱腦損傷是指由于暴力作用于頭顱而引起的損傷，是最嚴重的損傷之一。腦是人體內中最重要、最復雜的器官，是人一切神經活動的中樞。出現顱腦損傷的患者一般具有病情兇險、復雜多變以及高病死率等特點，很大一部分幸存者都喪失了生活自理的能力，生活質量有了明顯的下降，給家庭以及整個社會都帶來了巨大的負擔[1,2]。所以，探究顱腦外傷患者預后的影響因素有著重大的意義。本文采用自編問卷對2009年5月至2011年5月來我院神經外科進行住院治療的120例顱腦外傷患者做顱腦外傷預后影響因素的研究，現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2009年5月至2011年5月在我院神經外科住院治療的顱腦外傷患者120例作為研究對象。將患者隨機分成對照組和實驗組，對照組有患者75例，其中男性50例，女性25例，住院接受處理的時間距離損傷的時間為（1.67±0.32）h；實驗組有患者45例，其中男性30例，女性15例，住院接受處理的時間距離損傷的時間為（1.57±0.28）h。對照組和觀察組患者在性別構成以及住院接受處理時間距離損傷時間差異沒有統計學意義。

1.2 選擇標準

經過MRI或者CT檢查確認為顱腦外傷；住院的時間距離損傷時間不超過2 h；沒有其他部位的嚴重合并傷；有顱腦手術指正；對本研究知情并且簽訂同意書。排除標準：以往合并嚴重的心、腎、肝等重要臟器的功能障礙；孕婦以及妊娠期的女性；具有顱腦手術禁忌證的；有嚴重的認知障礙，無法與工作人員進行正常溝通的；有精神疾病以及過敏體質。

1.3 研究發方法

入院后，對患者進行相關的檢查并且手術前的準備事項，手術之后給患者進行常規的外科治療以及護理，主要內容有：生病體征的監控、止血、消炎、呼吸道的清理、后期高壓氧和護腦的常規治療。患者都參加早起的康復訓練。主要包括運動療法的訓練以及生活輔助器具的訓練。訓練過程中也會根據患者的自身情況做一些相應的調整，比如訓練的強度以及訓練的時間，一切都是循序漸進地進行。鼓勵他們在日常生活當中多加聯系，并且知道家屬也參與到康復訓練中來。

1.4 預后評分標準

3個月后所有患者都進行了格拉斯哥預后評分（GOS評分），具體評分方法如下：患者死亡為1分；患者植物生存為2分；患者重度傷殘，意識清楚，但是不能進行自理的生活為3分；患者中度病殘，生活能夠自理的為4分；患者恢復較好，能夠進行正常的生活為5分。本研究認為患者預后不良的GOS評分為1～3分，患者預后良好GOS評分為4～5分。

2 結 果

在120例研究對象中，預后良好的患者有82例，預后良好率為68.33%；預后不良的患者有38例，預后不良率為31.67%。120例中發生肺部感染的有76例，其中有28例預后良好，48預后不良，沒有發生肺部感染的44例患者的預后良好率為36.84%；32例患者出現了血鈉水平的異常，預后不良率為75%，88例患者是正常的，預后良好率為63.64%；此外，進行了康復鍛煉的患者共有86例，其中患者的預后良好率為79.07%，沒有進行康復鍛煉的患者的預后良好率只有44.12%，都具有顯著差異。見表1。

表1 神經外科顱腦外傷患者的預后影響因素分析圖

3 結 論

隨著科技的發展，交通工具越來越便捷，人們的生活有了很大的改善，但是也導致車禍、擠壓撞傷以及頭部受傷等意外的發生，而且發生率在逐步地增加[1-2]。顱腦損傷是一種致殘率較高的疾病，患者一般都是情況比較危重，病情比較兇險的，病死率一般達到30%～50%。就算是幸存者，很大的一部分人都是喪失了生活自理的能力，使得生活質量有了明顯的下降，給家庭以及社會帶來的危害非常之大。但是，至今關于此類的研究不是很多，所以，尋找顱腦外傷患者預后的影響因素具有很好的臨床價值。

本文選擇了2009年5月至2011年5月在我院神經外科住院治療的顱腦外傷患者120例作為研究對象，結果發現：120例研究患者中有82例患者預后良好，預后良好率為68.33%，有38例患者預后不良，預后不良率為31.67%。這一結果與以往研究結果[3,4]相同。所以說，顱腦外傷患者預后不良，需要我們在臨床的治療過程中要重視臨床治療和康復訓練相結合，重視顱腦外傷患者預后影響因素。

顱腦損傷一般都會危及到患者的生命[5]，在救治的過程中，應該保持呼吸道的通暢，緊急救治對危及生命的臟器，并采取一系列的對癥處理，特別要注意肺部的感染，上消化道的出血以及電解質水平等并發癥的發生，盡可能地去降低顱內損傷的病死率。顱腦外傷患者在血鈉水平異常、肺部感染時，預后不良都出現明顯的升高，但是早期的康復鍛煉是可以提高患者預后良好率的，所以有效地維持正常血鈉水平、控制肺部感染以及進行的早期康復訓練都能夠在一定程度上去降低傷殘率，改善患者的預情況。

[1] 栗華,張中朝,朱俊卿,等.2006-2009年河北省城鄉居民傷害監測[J].預防醫學情報雜志,2011,27(5):330-334.

[2] 楊明,張健,吳松,等.四川省暴力性傷害流行病學分析[J].中國公共衛生,2010,26(12):1056-1057.

[3] 張曉麗娜,衡新華,張小梅,等.云南省高海拔地區顱腦外傷預后分析[J].現代預防醫學,2012,39(7):1770-1772.

[4] 徐航.烏魯木齊市冬季嚴重腦外傷患者的急救及預后的回顧性病例對照分析[J].現代預防醫學,2012,9(10):2406-2408.

[5] 張紅杰.重型顱腦損傷患者的治療及死亡原因分析[J].中國實用醫藥,2011,6(19):141-142.

表1 治療前后兩組患兒的生化指標的比較

表2 兩組新生兒生長發育情況及療程的比較

1.3 觀察指標[4]

隨訪8周，利用電話訪談的模式或者是定期回院復查的方式對所有患兒進行隨訪，對比兩組患兒的丙氨酸氨基轉移酶、葡萄糖、三酰甘油、血尿糞等方面常規。最后比較兩組患兒的血生化指標、生長發育、并發癥以及住院天數等。

1.4 統計學處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示（），計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒治療前后的血化指標變化情況

兩組患兒在在治療前后各項生化指標情況對比，不具有統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的生長發育情況

經過一段時間的治療，治療組患兒在每天的體質量、靜脈營養、住院時間方面均勝于對照組組，差異顯著，有統計意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒治療喂養的并發癥發生率對比

治療組患兒在治療前腹瀉、腹痛、呼吸困難、日胃出血、高血糖等并發癥發生率為5.73%，明顯低于對照組的26.34%，對比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

通過以上的研究對比，兩組患兒在在治療前后各項生化指標情況對比，沒多大的相關性。這說明常規胃管喂養也可以促進患兒的生長發育。經過治療，治療組患兒的每天的體質量不斷增加，靜脈營養比較充足、所需要的住院時間比較少。同時治療組患兒在腹瀉、腹痛、呼吸困難、日胃出血、高血糖等并發癥的發生率比較低。由此可見，早期間歇持續微量喂養可快速促進腸胃的蠕動，對胃的刺激性不斷降低，使腸胃的功能更加成熟和穩定，降低各種并發癥發生率，可見早期間歇持續微量喂養治療效果十分明顯。

總而言之，早產極低出生體質量兒的吮吸和吞咽功能、消化功能都比較弱，所以喂養期間也會出現一些困難。可見在喂養的過程中，就是要從出生體質量開始抓起，從早期的少量開始喂養，這是一個需要精力的過程[5]。總而言之，對早產極低出生體質量兒進行早期間歇持續微量喂養，非常符合早產極低出生體質量兒的生理特征，利用提高患兒的腸胃吸收能力，維持他們的正常生長，減少靜脈營養和住院的時間，患兒病發病少，安全有效，值得推廣。

參考文獻

[1] 曾云清.兩種不同營養支持法在早產極低出生體質量兒中的臨床對比研究[J].醫學綜述,2012,10(20):3499-3501.

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[3] 尚建云.早產兒極低出生體重兒早期滴服喂養的療效分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,9(5):100-101.

[4] 蔣燕.兩種不同營養支持在早產極低體重兒中的應用對比[J].河北醫學,2012,12(5):1710-1712.

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R651.1

B

1671-8194（2014）09-0160-02