中西醫結合治療60例下肢靜脈曲張的臨床研究

賴志強

（從化市溫泉鎮衛生院，廣東 廣州 510976）

中西醫結合治療60例下肢靜脈曲張的臨床研究

賴志強

（從化市溫泉鎮衛生院，廣東 廣州 510976）

目的觀察及探討采用中西醫結合方法治療下肢靜脈曲張的臨床療效。方法選取我院收治的60例下肢靜脈曲張患者，給予大隱靜脈主干支經皮結扎并小腿部團塊靜脈硬化劑注射治療相結合，術后口服中成藥對癥治療。結果本組60例患者經治療后，56例患者一次完全治愈，其中15例患者伴有小腿潰瘍，經一次治療后潰瘍在30～90 d內愈合，總有效率93.3%，4例（6.7%）部分治愈患者均為合并潰瘍較重，皮膚缺損較嚴重。治療后隨訪患者，2～5年中有2例患者復發，復發率為3.3%。結論采用中西醫結合方法對治療下肢靜脈曲張具有較好療效，值得臨床廣泛應用。

中西結合治療；下肢靜脈曲張癥；復發率；臨床研究

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病，發病率較高，多伴發較多并發癥，對患者的生活質量造成較大影響。治療下肢靜脈曲張的主要方法為大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈抽剝術及隱靜脈主干支經皮結扎并小腿部團塊靜脈硬化劑注射等。傳統的大隱靜脈高位結扎并曲張靜脈抽剝術因其造成較大創傷，具有較多切口，且住院時間長，故給治療帶來較多不便。本組研究選取我院2008年10月至2011年9月收治的下肢靜脈曲張患者60例，給予其中西醫結合療方法進行治療，療效較為顯著，現將治療方法和臨床治療結果綜述如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年10月至2011年9月收治60例下肢靜脈曲張患者，年齡為25～46歲，其中女性患者25例（41.7%），男性患者35例（58.3%）。26例（43.3%）患者靜脈曲張部位為左下肢，24例（40%）患者靜脈曲張部位為右下肢，10例患者為（16.7%）雙下肢靜脈曲張，其中18例（30%）患者伴小腿潰瘍，18例（30%）患者病程為1～10年，22例（36.7%）患者病程為10～20年，20例（33.3%）患者病程為20年以上。

1.2 診斷方法

本組患者均進行臨床大隱靜脈瓣膜功能試驗，彩超檢查，深靜脈通暢試驗及交通靜脈瓣膜功能試驗，全部病例排除先天性血管畸形、下肢深靜脈血栓和布-加綜合征等及原發性下肢深靜脈瓣膜關閉不全患者，以第五版《黃家駟外科學》制定的原發性下肢靜脈曲張的診斷標準作為診斷依據[1]。

1.3 治療方法

本組患者采用大隱靜脈主干支經皮結扎并小腿部團塊靜脈硬化劑注射治療相結合方法，術后給予患者口服脈管復康片、脈痔靈等中成藥[2]。首先作好充分的術前準備：1%利多卡因，氯化鈉，絲線及大號皮針，5 mL注射器，4～6 mL5%魚肝油酸鈉注射液及5號頭皮靜脈針。其次患者按常規仰臥于術臺，采用龍膽紫于其小腿曲張靜脈部位及大腿內側大隱靜脈主干部位作好標注，將患者患處消毒后，按常規進行鋪巾，以1%利多卡因麻醉在大隱靜脈主干段，沿標記線將皮膚切開約5 mm，采用10號大皮針將大隱靜脈主干支縫扎，將皮膚切口縫合。小腿部位沿曲張靜脈走行作好標記點，將5號頭皮靜脈針連接5 mL注射器后，行逆向穿刺，固定針頭，選擇4～8個曲張靜脈的穿刺點，采用5%魚肝油酸鈉0.5～1 mL于各穿刺點進行注射。注射完畢后拔除穿刺針，應用紗布、棉球進行加壓，用彈力繃帶將患者患處包扎后立即下地活動，活動時間約為20 min。睡覺時需盡量抬高患肢，彈力繃帶進行14～42 d的加壓包扎。最后，術后7 d應給予患者每日口服3次脈管復康片（天津同仁堂制藥廠生產），每次4片；口服邁痔靈（深圳永祥醫藥經銷德國禮達大藥廠生產）。每日服用3次，每次服用2片。

1.4 療效評定方法

將療效分為完全治愈、部分治愈及復發3個級別[3]：患者肉眼未見靜脈曲張、基本癥狀消失或得以改善，無并發癥，靶靜脈消失為完全治愈；患者可見小量靜脈曲張、基本癥狀消失或改善，靶靜脈部分不可壓縮，節段部分閉塞，管徑縮小反流＜1 s為部分治愈；患者靜脈無變化或較治療前情況加重，基本癥狀無變化或加重，經2個月復查靶靜脈未閉合，管徑無變化、反流＞1 s為復發。

2 結 果

本組60例患者經治療后結果見表1。

表1 60例患者治療結果（n%）

3 討 論

患者下肢管壁變簿，淺靜脈變粗，呈蚯蚓狀或團塊狀為下肢靜脈曲張的主要表現[4]。據相關醫學報道，下肢靜脈曲張的發病原因多因過度操勞，久坐及長時間站立，腓腸肌功能減弱及女性妊娠。隨著社會發展，下肢靜脈曲張發病率逐年增高，對患者身體健康、生活造成較大不便，且影響患者腿部美觀。傳統治療下肢靜脈曲張的方法主要為硬化封堵及手術切除。手術切除具有可永久阻斷靜脈血流自上而下、自深而淺倒流，從而逆轉其病理生理變化的優勢，具有較為顯著療效，復發率較低。但因該手術方法可造成患者多處切口，術中出血量較多，住院時間長和費用高，故越來越多患者選用其他治療方法。硬化封堵治療方法具有痛苦較小，操作較為簡便，無需住院，節約患者醫療費用，該方法對手術后復發和殘留的局部靜脈曲張具有較顯著的療效，同時不留下瘡疤，具有較好的美容功能。但該方法對于安全阻斷高位主干靜脈不具有較大的安全性。本組研究綜合以上兩種方法，采用高位大隱靜脈主干支經皮結扎并小腿曲張靜脈硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，療效較好。由本組治療結果可見，本組60例患者中有56例患者一次完全治愈，治愈率達93.3%，4例（6.7%）部分治愈患者均為合并潰瘍較重，皮膚缺損較嚴重。治療后隨訪患者，2～5年中有2例患者復發，復發率為3.3%。

總之高位大隱靜脈主干支經皮結扎并小腿曲張靜脈硬化劑注射治療的作用機制是結扎曲張血管頂部，并在硬曲張的血管內注入硬化劑，病變血管內膜對其產生無菌性炎性反應，病變血管即可粘連為閉塞管腔[5]。該方法具有操作簡便、痛苦小、創傷小、無毒副作用、防止單純硬化易造成肺栓等較多優勢，聯合應用中藥治療可對加速硬化斑塊吸收具有顯著作用，值得廣大醫院臨床推廣應用。

[1] 張繼彪.中西醫結合診治下肢靜脈曲張[J].中國醫藥指南,2012, 10(29):631-632.

[2] 李曉.中西醫結合治療52例下肢靜脈曲張分析[J].中國社區醫師,2012,14(23):166.

[3] 李建軍;熊治儒.中西醫結合治療下肢靜脈曲張56例[J].現代中醫藥,2011,31(6):36-37.

[4] 李紅哲.中西醫結合治療單純性下肢靜脈曲張800例臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(17):603-604.

[5] 程宇星,文春婭,吳盤紅,等.中西醫結合治療下肢靜脈曲張98例[J].山東中醫雜志,2009,28(8):562-564.

R543.6

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1671-8194（2014）09-0194-02