不同植入物內固定治療四肢創傷骨折后骨不連的效果研究

何一成

（武警江蘇省總隊醫院，江蘇揚州 225003）

四肢是最易發生骨折的部位，因四肢骨折后患者日常生活受到影響，所以術后康復治療受到廣泛關注[1]。一部分患者在接受骨折處理術后容易出現骨不連等情況，骨不連的發生嚴重影響患者的生活質量，因此針對四肢創傷骨折后骨不連（TFEN）要再次行內固定術積極治療[2]。針對TFEN的內固定植入物有很多種，鎖定加壓鋼板（DCP）和帶鎖髓內釘（GIIN）的應用比較廣泛，但植入物的選擇目前尚無統一的標準。本研究旨在比較DCP和GIIN內固定治療TFEN的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年2月武警江蘇省總隊醫院收治的 80例TFEN患者，根據內固定植入物不同分組。A組40例中男性23例，女性17例；年齡25～60歲，平均年齡（41.57±14.48）歲；骨折部位分類：10例肱骨、26例脛骨、4例鎖骨。B組40例中男性22例，女性18例，年齡26～59歲，平均年齡（42.03±15.25）歲；其中12例肱骨骨、23例脛骨、5例鎖骨。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經武警江蘇省總隊醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

取仰臥位，常規麻醉后，于骨折部位外側15 cm處切開，分離筋膜和肌肉，暴露骨折端，剝離骨不連處的骨膜，修整骨不連，以擴髓器擴髓，去除碎骨、嵌入組織，植入髂骨塊。A組采用DCP內固定，在張力側植入合適的鋼板，分別在骨折上下兩端置入4枚螺釘固定，加壓螺釘確定固定位置滿意后，沖洗，縫合。B組采用GIIN內固定，于骨不連處上下位置進行鎖定，固定、安裝、沖洗、關閉，留置負壓管，持續引流。

1.3 觀察指標

比較A、B組手術耗時、出血量、骨折愈合時間；記錄術后并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對研究結果數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意 義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比結果

A、B 兩組的手術耗時比較差異無統計學意義（P＞ 0.05）；A組出血量、骨折愈合時間顯著少于B組（P ＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比結果（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比結果（±s）

組別 n 手術耗時（min） 出血量（mL） 愈合時間（d）A組 40 120.34±12.45359.42±34.08 14.13±2.14 B組 40 117.96±13.04305.58±30.12 10.48±2.05 t 0.679 5.867 4.339 P 0.321 0.000 0.001

2.2 兩組患者術后并發癥情況對比

B組術后并發癥2.50%少于A組15.00%（P＜0.05），見表2。

3 討論

骨不連是骨折后常見的并發癥，一般骨折后可自行愈合，但受到感染、局部血液供應不足、骨折端不穩等因素影響，容易發生骨折不愈合，即骨不連的情況。對于四肢骨折來說，手術復位固定能幫助恢復患者肢體功能，但因骨折位置特殊，術后因疼痛、應激反應、活動受限、感染、局部血供不足、骨折端分離、骨折端不穩定等因素，更容易發生骨不連[3]。TFEN最典型的表現就是疼痛、活動受限，嚴重影響患者生活質量，因此針對TFEN需要及時手術修復骨不連處，固定骨折端，促進術后康復[4]。

手術內固定是處理TFEN的有效手段，但內固定的植入物種類繁多，不同的植入物可能療效不同，也可能對患者產生不同的影響，而如何選擇植入物也成為研究者們關注的焦點。DCP和GIIN是TFEN手術常見的植入物，前者是有螺紋孔的固定裝置，植入后擰緊螺釘同時鎖定鋼板，可保持良好的穩定性，提升固定效果；后者屬于彈性固定，骨折端并未固定卡死，也不存在應力遮擋的情況[5]。本次研究結果表明，A、B兩組手術耗時相似；但出血量、愈合時間對比，B組少于A組。B組術后并發癥2.50%少于A組15.00%（P＜0.05）。說明DCP和GIIN內固定治療TFEN都有一定的效果，GIIN的效果更好。DCP的材料少，安裝方便，但術中各螺釘均穿透對側皮質一個螺紋，因此出血量更多，而GIIN遵循微創原則，對骨折端的血運破壞少，出血量則相對減少。而DCP因出血量多，一定程度上加大其對機體的影響，因此術后骨折愈合時間可能更長；同時，GIIN為非強固定裝置，即當GIIN固定于髓管后，術后骨質隨著時間的推移而萎縮、吸收，而這種彈性促使鋼質隨著骨質的吸收逐漸張開而填充，以保證其在髓腔內的緊密固定，因此不會出現松動等情況[6]。另外，因GIIN有一定的彈性空間，骨折端術后可輕微活動，也能刺激骨痂，促進愈合，從而減少多種并發癥的發生[7-8]。

表2 兩組患者術后并發癥情況對比[例（%）]

綜上所述，GIIN內固定治療TFEN術中操作簡單、出血量少，更有益于術后骨折預后，減少并發癥發生，值得臨床推 廣。