地佐辛在甲狀腺手術頸叢麻醉中的臨床應用

李 平 余念恩 鄧玉春 李安學*

（深圳龍崗區人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518172）

地佐辛在甲狀腺手術頸叢麻醉中的臨床應用

李 平 余念恩 鄧玉春 李安學*

（深圳龍崗區人民醫院麻醉科，廣東 深圳 518172）

目的觀察地佐辛在甲狀腺手術頸叢麻醉中應用的效果及安全性。方法選擇80例甲狀腺手術患者，隨機分為頸叢神經阻滯組（C組，40例）和頸叢神經阻滯聯合地佐辛（D組，40例），分別觀察和記錄兩組患者麻醉手術前后SBP、DBP、HR、SpO2的變化，觀察兩組患者術中、術后的不良反應及患者滿意度。結果2組患者MAP和HR在切皮、術中及術畢較麻醉前明顯上升(P＜0.05)，但地佐辛組低于對照組(P＜0.05)。C組麻醉鎮靜、鎮痛、手術滿意度等均低于D組，有顯著差異（P＜0.01）。2組患者各時點SpO2和術后不良反應發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。結論頸叢神經阻滯聯合地佐辛在甲狀腺手術中鎮痛效果明顯，可有效減輕頸叢麻醉下甲狀腺手術時的心血管反應，對循環、呼吸影響輕微。

地佐辛；甲狀腺；頸叢麻醉；鎮靜；鎮痛

頸叢麻醉是臨床甲狀腺手術中常用的方法，頸叢阻滯具有操作簡單、術中觀察患者發音情況可防止喉返神經損傷、術后恢復快等優點，廣泛應用于甲狀腺手術。由于手術過程中的牽拉刺激，患者情緒緊張，以及局麻不夠充分等因素，患者往往在術中會有明顯的不適感，可能會進一步加劇患者術中的循環波動，尤其對于合并心腦血管疾病的患者，此麻醉方式將帶來更大的風險。本研究擬通過頸叢神經阻滯聯合地佐辛觀察對甲狀腺手術中患者呼吸、循環的影響，探討頸叢神經阻滯聯合地佐辛應用于該類手術的鎮痛效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院收治的擇期行甲狀腺手術患者80例，其中男53例，女27例。均為 ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者術前檢查排除甲亢、甲減、高血壓及呼吸、循環等重要系統性疾病病史。將80例患者隨機分為地佐辛復合頸叢神經阻滯組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。

表1 兩組患者麻醉前后觀察指標變化

表1 兩組患者麻醉前后觀察指標變化

注：與T0相比，P＜0.05；與C組比較，*P＜0.05

C組 98.5±1.2 98.4±1.5 98.5±1.8 98.5±2.0 99.1±2.2 D組 98.9±1.7 97.8±2.1 98.2±2.2 98.3±1.8 978.1±1.4指標 組別 T0 T1 T2 T3 T4SBP C組 120.1±7.0 141.3±7.2 152.5±7.2 153.6±8.7 135.3±6.4 D組 125.5±6.8 132.5±2.8* 128.9±3.0* 124.6±2.3* 126.6±3.2* DBP C組 78.4±2.6 95.8±2.1 96.5±3.4 97.1±4.2 90.2±2.4 D組 78.6±2.2 84.2±2.4* 76.3±2.8* 78.2±2.4* 75.5±2.6* HR C組 83.2±2.5 114.8±3.5 120±3.5 125.2±4.1 105.4±2.1 D組 88.5±2.6 72.5±3.4* 70.1±3.5* 69.5±4.2* 68.2±2.1* SpO2

1.2 麻醉方法

兩組患者術前常規禁飲禁食，入手術室前均肌注苯巴比妥0.1 g，阿托品0.5 mg?；颊呷胧液螅_放靜脈通路，常規吸氧，監測收縮壓（SBP），舒張壓（DBP），平均動脈壓（MAP），心率（HR），血氧飽和度（SpO2），心電圖（ECG）。2組于麻醉前5 min分別靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg（揚子江藥業集團有限公司，批號：13070875）和等容積的生理鹽水，然后以1%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液作患側頸深叢+雙側頸淺叢阻滯，頸深叢阻滯用藥5 mL，雙側頸淺叢各10 mL，以針刺C3～C4區域時皮膚無痛覺為阻滯滿意。頸叢阻滯后15 min，觀察麻醉效果滿意且無不良反應。術中患者疼痛，則每次給予芬太尼0.05 mg；SBP＞160 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），則每次給予鹽酸尼卡地平0.5 mg；HR低于50次/分時，給予患者阿托品0.3毫克/次靜脈注射。

1.3 觀察指標

于麻醉前（T0）、切皮（T1）、分離腺瘤或腺腫（T2）、切除腺瘤或腺腫（T3）、皮膚縫合（T4）等時間點，觀察和比較兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）的變化。記錄兩組患者術中、術后的不良反應，如呼吸抑制、肢體活動、惡心、嘔吐等。

1.4 統計學處理

所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量數據以±s）表示，組間比較采用重復測量數據的χ2分析，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

兩組患者麻醉前后觀察指標變化見表1。兩組患者的性別、年齡、體質量和術前SBP、DBP、HR及手術時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者的性別、年齡、體質量和術前SBP、DBP、HR及手術時間差異均無統計學意義（P＞0.05）。C組SBP、DBP、HR與麻醉前比較有顯著性差異（P＜0.01）；D組手術開始后SBP、DBP和HR均下降，與術前比較無顯著性差異（P＞0.05）。D組SBP、DBP、HR與C組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），D組與C組比較，不良反應有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者不良反應比較

3 討 論

多數術者習慣于甲狀腺手術過程中保持患者的清醒狀態，可與術者對話，可防止喉返神經損傷，但患者常出現焦慮、緊張等恐懼心理[1]。即使頸叢阻滯較完全，由于甲狀腺上極受喉上神經分支支配，當手術進行到此部位時，患者都會產生不適感，嚴重者出現心血管應激反應，患者出現血壓升高、心率加快等交感神經興奮癥狀，對患者安全平穩度過圍術期造成不利影響，甚至影響手術進行[2]。因此，臨床上頸叢神經阻滯麻醉下行甲狀腺手術時常采用鎮靜劑、鎮痛劑以及血管擴張劑藥物，以減輕血流動力學反應，并使保持患者適度鎮靜鎮痛。血管擴張劑雖能維持血流動力學穩定，但無鎮痛鎮靜作用，而阿片類藥物有鎮痛鎮靜作用，容易出現呼吸抑制。因此，如何使頸叢神經阻滯麻醉下行甲狀腺手術患者安全平穩度過圍術期，是麻醉科醫師一直關注的問題。

地佐辛是一種新型阿片類鎮痛藥，阿片受體混合激動-拮抗劑，對κ受體完全激動產生鎮痛作用，其鎮痛強度、起效時間和作用持續時間與嗎啡相當；對μ受體有部分激動、部分拮抗作用，不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心、嘔吐的發生率，對δ受體幾乎無活性，臨床上很少產生煩躁不安、焦慮不適感[3]。地佐辛對呼吸抑制較輕，有劑量封頂效應；常用劑量的地佐辛對血壓、心功能影響小[4,5]。本研究選擇在頸叢神經阻滯麻醉下行甲狀腺手術的患者，對照組患者MAP和HR在切皮、術中及術畢較麻醉前明顯上升（P＜0.05），但地佐辛組低于對照組（P＜0.05）。對照組組麻醉鎮靜、鎮痛、手術滿意度等均低于D組，有顯著差異（P＜0.01）。2組患者各時點SpO2和術后不良反應發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。結果表明，頸叢神經阻滯聯合地佐辛在甲狀腺手術中的應用對呼吸和循環影響小，使患者術中舒適、合作較好，能顯著提高患者滿意度和減少手術中的不良反應。

綜上所述，頸叢神經阻滯聯合地佐辛應用于甲狀腺手術鎮痛效果明顯，可有效抑制頸叢麻醉下甲狀腺手術時的心血管應激反應，是一種良好的麻醉輔助方法，有推廣的價值。

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1671-8194（2014）11-0155-02

*通訊作者：E-mail:lianxue135@126.com