蘭溪市亞急性甲狀腺炎流行病學調查研究

余曉軍　霍曉靜

蘭溪市亞急性甲狀腺炎流行病學調查研究

余曉軍霍曉靜

亞急性甲狀腺炎（SAT）是一種常見的甲狀腺病變，由病毒感染引起，通常可以自愈，但部分患者仍可發展為甲狀腺功能減退，需終身服藥。為有效預防亞急性甲狀腺炎提供依據，筆者調查了蘭溪市亞急性甲狀腺炎的流行情況，現將結果報道并分析如下。

1　對象和方法

1.1對象本調查對象系2007-01—2011-12在本市兩家主要二級甲等醫院內分泌科就診的6.1萬例患者（蘭溪市人民醫院3.9萬例，蘭溪市中醫院2.2萬例），確診SAT患者161例。其中男30例，女131例，年齡19～64（37.6±21.3）歲。SAT診斷標準[1]：急性炎癥的全身癥狀；甲狀腺輕中度腫大，中等硬度；實驗室檢查呈現典型的血清甲狀腺激素水平升高和甲狀腺攝碘率降低（功能和激素水平分離），紅細胞沉降率升高；B超顯像壓痛部位常呈低密度病灶；細胞穿刺或組織活檢證明存在巨核細胞。

1.2方法采用逐年按月統計患病率，對性別、年齡、職業、發病季節4項因素進行綜合分析研究。人口資料來源于蘭溪市統計局。

1.3統計學處理采用SPSS16.0統計軟件。計數資料以頻數與百分率表示，比較采用χ2檢驗。計量資料以表示，比較采用t檢驗。

2　結果

2.1流行情況2007—2011年共確診SAT患者161例，對比來源于蘭溪市統計局的人口資料，SAT年平均發病率為4.88/10萬，發病率呈逐年遞增趨勢，詳見表1。

表1　蘭溪市2007—2011年SAT患者發病情況[例（%）]

2.2 患者性別分布161例SAT患者中，女131例（81.4%），男為30例（18.6%），兩者之比為4.3∶1。女性發病率為19.9/10萬，男性發病率為4.6/10萬，女性患病率高于男性（χ2=9.01、P=0.003）。

2.3患者年齡分布SAT年齡分布見表2。

表2　蘭溪市2007—2011年SAT患者年齡分布

由表2可見，蘭溪市SAT患者年齡多分布在30~60歲，其中，尤以40~49歲組為多。

2.4患者發病時間分布161例SAT患者發病時間分布見表3。

表3　蘭溪市161例SAT患者發病時間分布（例）

由表3可見，SAT發病有明確的季節性，上年10月至次年1月為高發季節，3月起開始下降，以冬季及秋冬、春冬之交發病為多。

2.5患者職業分布SAT的發病以辦公室職員最多，58例（36.0%），工人次之，40例（24.8%），自由職業者13例（8.1%），農民25例（15.5%），退休人員8例（5.0%），無業人員11例（6.8%），學生僅6例（3.7%），與本地區人群職業分布特點相符合。

2.6患者地區分布蘭溪市共6個街道，7個鎮，3個鄉。4年間各鄉鎮街道均有發病，發病以城區為主，報告病例居前3位的為云山街道（41例）、蘭江街道（45例）、永昌街道（31例），共117例（72.7%）。

3　討論

SAT又稱DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報道。本病近年來逐漸增多，臨床變化復雜，可有誤診及漏診，且易復發，若不積極正確治療，可導致永久性甲狀腺機能減退，健康水平下降。本病可因季節或病毒流行而有人群發病的特點。多數認為它是一種病毒（包括流感病毒、柯薩奇病毒及腮腺炎病毒）感染所致的甲狀腺疾病，臨床發病率為4.9/10萬[2]。

我們對2007—2011年蘭溪市兩家二級甲等醫院就診的SAT患者進行統計發現：SAT年均發病率為4.88/ 10萬，2007年為4.4/10萬，2011年為5.4/10萬。發病率呈逐年上升，發病時間為秋冬季，與Eijun等[3]報道的發病季節為7—10月的夏秋季節不符，但與蘭溪市當地流感流行時間基本一致。考慮與地區氣候差異有關。SAT以散發為主，發病人群多為城區中青年女性，從事辦公室文職人員居多，常見職業人群為：教師、醫護人員、會計等。考慮與女性病毒感染后更易出現免疫功能紊亂有關[4]。

SAT是一種自限性疾病，預后一般良好，少數病情嚴重患者后期可出現甲狀腺功能減退。輕型患者僅需應用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、消炎痛等，癥狀明顯患者可給予腎上腺糖皮質激素治療。腎上腺糖皮質激素可調節機體免疫功能，抑制細胞或體液免疫反應，抑制巨噬細胞浸潤及肉芽組織形成，對SAT的治療效果確切。應用激素時要注意早期用藥足量、停藥宜緩、療程足夠，否則可能出現反跳現象。對一過性甲狀腺功能減退，可適當給予甲狀腺素替代治療，90%以上的病情緩解后甲狀腺功能也恢復正常，尚有5%～10%的患者有可能發生永久性甲狀腺功能減退，需終生替代治療[5]。隨著發病率提高及其對健康的影響，目前尚無針對SAT的有效疫苗，因此，對易感人群采取有效的預防措施尤為重要。建議在秋冬季流感病毒流行季節，中青年女性需加強體育運動，居住及辦公場所適當通風，避免受涼感冒，或口服板藍根及抗病毒口服液等中藥預防[6]。同時加強醫護人員培訓，提高醫務人員對SAT的診治水平和鑒別診斷能力，對以頸部疼痛來就診的患者充分重視，避免漏診、誤診。

4　參考文獻

[1] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:726-728.

[2]Fatourechi V,Aniszewski J P,Fatourechi G Z,et al.Clinical features and outcome of subacutethyroiditis in an incidence cohort: Olmsted County,Minnesota,study[J].J Clin Endocrinol Metab, 2003,88(6):2100-2105.

[3]Eijun N,HidemiO,NobuyukiA,et al.ClinicalCharacteristics of852 Patients with Subacute Thyroiditis before Treatment[J].Intern Med, 2008,47(8):725-729．

[4]Yoshiro H,Tomoya M,Karin S,et al.ACase of Takayasu's Arteritis Associated with Human Leukocyte Antigen A24 and B52 Following Resolution of Ulcerative Colitis and Subacute Thyroiditis[J]. Intern Med,2011,50(2):151-154.

[5]蘇群,蒲建章,高賢榮.亞急性甲狀腺炎的診斷與治療[J].浙江臨床醫學,2012,14(2):181-182.

[6] 白耀.內分泌學[M].北京:科學技術文獻出版社,2004:306．

（本文編輯：楊麗）

收稿日期：（2012-12-20）

作者單位：321100蘭溪市醫學科學研究所

通信作者：霍曉靜，E-mail：sophiahxj@hotmail.com