空氣氣壓泵式肢體循環驅動儀輔助治療急性腦梗死的療效觀察

周峻 楊三霞 孫久慶 朱紅亮 龍駿 沈娟惠

●診治分析

空氣氣壓泵式肢體循環驅動儀輔助治療急性腦梗死的療效觀察

周峻 楊三霞 孫久慶 朱紅亮 龍駿 沈娟惠

急性腦梗死是常見的腦血管疾病之一，有發病率高、致殘率高等特點。臨床上單純應用藥物治療療效欠佳，故尋找新的無創輔助療法已成為當前治療該病的研究熱點之一。我們使用空氣氣壓泵式肢體循環驅動儀（下稱氣壓泵）輔助治療急性腦梗死，取得較好療效，并與傳統常規治療進行了對照，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012-05—2013-04在我院神經內科住院治療的急性腦梗死患者76例，按入院順序根據隨機數字表法分為氣壓泵組（36例）及對照組（40例）。氣壓泵組男20例，女16例，年齡51～86（66.7±10.8）歲；病程4～68（30.3±25.1）h；前循環梗死32例，后循環梗死4例；基底節區梗死16例，丘腦梗死9例，額葉、顳葉梗死7例，小腦、腦干梗死4例；對照組男20例，女20例，年齡53～88（65.7±9.7）歲；病程5～69（31.4±26.5）h；前循環梗死35例，后循環梗死5例；基底節區梗死19例，丘腦梗死10例，額葉、顳葉梗死6例，小腦、腦干梗死5例；兩組患者年齡、性別、梗死部位及病程等差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究經過醫院倫理委員會批準，兩組患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標準 所有患者均經臨床診斷并作頭顱CT或MRI檢查確診，急性腦梗死病的診斷均符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂的標準[1]，同時所有患者入院后常規檢查雙下肢動、靜脈彩超。納入標準：（1）符合診斷標準，入院后經患方知情并簽署知情同意書，發病時間均在≤72h且經頭顱CT或MRI檢查確診；（2）以下肢體活動障礙為主，影響患者行走或導致患者長期臥床，入院時單側或雙側下肢肌力＜Ⅴ級者；（3）雙下肢動靜脈彩超無異常患者。排除標準：（1）有深靜脈血栓病史；（2）入院時查雙下肢動靜脈彩超提示有動靜脈斑塊、血栓形成者；（3）入院前已經接受其他有關治療，長期服用活血藥物或其他可能影響本研究的效應指標者；（4）僅有上肢體活動障礙而下肢肌力正常，且能正常行走者；（5）嚴重感染、肝腎功能不全、合并有肝腎和造血系統等危及生命的原發性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 氣壓泵組 在抗血小板（阿司匹林片100mg/d）、改善腦供血（川芎嗪針120mg/d）、控制血壓及血糖等常規藥物治療基礎上，當血壓控制在收縮壓＜150mmHg且舒張壓＜90mmHg時，加以氣壓泵（SCD EXPRESS型壓力泵，美國柯惠有限公司）按壓患者雙下肢6個部位（雙側髂部、大小腿），具體方式為氣壓泵肢體套固定套住患肢，設置充氣時間為10s，充氣時序貫產生梯度為50、40、30mmHg的壓力值變化，均勻加壓于患肢6個部位，10s后氣壓泵肢體套自動排氣，排氣時間為60s，排氣后再次重復充氣加壓操作，0.5h/次，2次/d，共使用2周。并在醫師指導下進行康復鍛煉。

1.3.2 對照組 常規治療與氣壓泵組一致，不予氣壓泵等其他特殊治療。

1.4 觀察指標 入院時以及治療后第7、14天分別抽取患者空腹靜脈血檢查患者腫瘤壞死因子（TNF）、血漿內皮素（ET）以輔助判斷患者的預后。觀察并記錄治療前后血糖、血小板、血脂水平變化和不良反應發生情況。

1.5 評定標準 根據“腦卒中患者臨床功能缺損程度評分標準（1995）”[2]，分別于治療前及治療2周后進行評分記錄。療效判定依據全國第四屆腦血管病學術會議通過的“臨床療效判定標準”[2]，分為（1）基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；（2）顯效：功能缺損評分減少46%～90%；（3）有效：功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化：功能缺損評分減少17%以下且評分增加＜17%；（5）惡化：功能缺損評分增加18%以上。總有效率為基本痊愈、顯效、有效例數之和除以患者總例數。

1.6 統計學處理 采用SPSS12.0統計軟件。計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，多組內不同時點的比較采用方差分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后TNF、ET水平變化比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后TNF、ET比較（pg/ml）

由表1可見，治療前兩組患者TNF、ET水平的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后兩組患者TNF、ET均有下降，其中氣壓泵組在治療第14天的TNF、ET較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療第14天TNF水平比較，氣壓泵組較對照組明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較

由表2可見，氣壓泵組的神經功能缺損評分比較，治療后較治療前明顯下降，差異有統計學意義；兩組治療后神經功能缺損評分比較，氣壓泵組較對照組的神經功能缺損評分明顯好轉，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（例）

由表3可見，氣壓泵組總有效率與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 氣壓泵組所有患者均未見肢體按壓部位瘀青、出血等現象發生，頭顱CT復查無顱內出血。治療后血小板、血糖及血脂檢查均未見異常變化。對照組亦未見不良反應發生。

3 討論

氣壓泵療法即體外反搏術[3]，空氣氣壓泵式肢體循環驅動儀是一種無創性機械輔助循環裝置，其原理是在四肢和臀部連接氣囊袋，氣囊袋與電磁閥和氣箱相通，以人體心電R波為觸發信號，在心臟舒張期自肢體遠端氣囊向近端氣囊依次充氣、加壓，壓迫肢體和臀部血流反流至主動脈，以提高主動脈壓力和血容量，從而增加心、腦、腎等器官的血流灌注；在心臟收縮前期，氣囊迅速排氣，受壓肢體放松，外周阻力急劇下降，降低心臟后負荷，有利于心室射出的血液快速注入心、腦、四肢等動脈，以此循環往復，從而達到改善重要臟器供血和緩解缺血癥狀的目的[4]。

急性腦梗死是由于多種致病因素綜合作用而產生，包括凝血功能異常、血管內皮損傷、繼發炎性及免疫反應等[5]。TNF是一種多效細胞因子，研究證實其在凝血和血管內皮損傷反應中有重要作用，主要表現在炎癥及免疫反應中。臨床上發現，急性腦梗死患者的血漿TNF水平明顯升高[5]。在腦缺血或急性腦梗死的早期，ET即有明顯升高，ET升高可引起缺血區側支血管強烈、持久地收縮，使病灶局部血流進一步減少，加重梗死區域腦組織缺血及神經細胞的損傷，形成惡性循環，影響預后及轉歸。此外，ET還可通過刺激興奮性氨基酸的釋放，產生神經毒性反應，促使自由基參與腦缺血病理生理學損害過程[6]，從而使腦梗死患者病情不斷加重。

氣壓泵療法可減輕炎性反應，使患者的血清炎性因子TNF水平等明顯下降[7]，已有動物研究發現，通過氣壓泵療法的干預，能有效減低心臟驟停犬血管內皮素濃度，降低ET-1/NO比值，改善內皮舒縮功能，增加顱內微循環灌注量[8]。本研究發現，氣壓泵組TNF、ET在第7天下降，第14天明顯下降，同時下降幅度明顯優于對照組，與研究結果一致。證實通過空氣氣壓泵式肢體循環驅動儀對腦缺血發生時的病理、生理有部分干預作用，可以有效降低TNF、ET，通過減弱血管內膜的損傷，改善血管內皮細胞功能，故能夠減輕腦組織缺血的損傷，促進腦梗死的恢復[4]。分析其原理，有研究認為是氣壓泵療法治療通過增加血管細胞抗氧化作用，下調血管內皮細胞機械性刺激感應蛋白基因表達，降低血管內皮細胞對低密度脂蛋白膽固醇的攝取，以及下調血管內皮細胞與炎性反應相關因子的基因表達而起作用[9]。同時，本研究發現氣壓泵組在神經功能缺損評分及療效方面均優于對照組，表明輔以氣壓泵治療，其療效優于單純常規藥物治療，有利于腦梗死缺損神經功能的恢復。

研究表明，ECP治療血管性疾病的機制包括改善血流動力學及血液流變學，特別是有降低血黏度、減少促凝因子水平改變、增加血流切應力、改善血管內皮功能、促進側支循環形成等多重作用[4]。通過本研究發現，氣壓泵輔助治療能有效降低急性腦梗死的血黏度及TNF、ET，減輕血管內皮的損傷，促進腦梗死缺損神經功能的恢復，改善急性腦梗死患者的預后，證實了氣壓泵療法在促進急性腦梗死患者康復方面有一定應用價值。總之，ECP

有利于腦梗死缺損神經功能的恢復，其在治療急性腦梗死方面確有一定應用價值。但本研究納入患者例數相對較少，仍需進一步大樣本、多中心實驗予以驗證。

[1]中華神經科學會．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經科雜志,1996,29 (6)：379-381．

[2]全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]．中華神經科雜志,1996,29(6)：381-382．

[3]Berlin E,Gjores J E,Iversson C,et al．Postmastectomy lymphoedema．Treadtment and afive-year-up follow-up study[J]．Int Angol,1999,18(4)：294-298．

[4]劉博會,張素平,黃惠鴻．體外反搏術在缺血性卒中治療中的應用[J]．國際腦血管病雜志,2014,22(6)：429-433．

[5]林久座,繆克強,張海霞,等．急性腦梗死早期血清TNF-α和IL-6水平的變化及其意義[J]．浙江大學學報(醫學版),2010,39(4)：415-418．

[6]閔連秋,馬維艷,楊麗,等．內皮素-1和心鈉素在腦梗死中的作用研究[J]．中西醫結合心腦血管病雜志,2004,2(2)：86-88．

[7]蔡興明,張愛霞,謝強,等．增強型體外反搏對冠心病患者炎癥因子的影響[J]．實用醫學雜志,2012,28(10)：1622-1625．

[8]劉榮,廖曉星,李欣,等．增強型體外反搏對心臟驟停犬血管內皮的影響[J]．中國急救醫學,2012,32(4)：322-325．

[9]何小洪,張焰,陳小林,等．長期體外反搏對高膽固醇癥豬血管內皮細胞的保護作用[J]．中國康復醫學雜志,2005,20(10)：730-733．

2013-06-17）

（本文編輯：楊麗）

桐鄉市科技計劃項目（201203167）

314511 桐鄉市第二人民醫院神經內科

周峻，E-mail：zhoujun0385@163.com