精神病專科醫院精神科住院患者軀體疾病綜合科會診3年情況分析

馬瓊芳 陳海勤 沈建斌

精神病專科醫院精神科住院患者軀體疾病綜合科會診3年情況分析

馬瓊芳 陳海勤 沈建斌

有研究表明精神疾病患者病死率較高，是普通人群的2.79倍，而精神病患者發生軀體疾病并不少見[1]，接近60%的精神病患者死于軀體疾病[2]。隨著精神病患者入院治療人數的增多，精神病專科醫院收治伴發軀體疾病的患者也逐漸增加[3]，而我國大部分精神病專科醫院未設綜合科室。我院是一所三級甲等精神病專科醫院，自1994年起在原有神經內科的基礎上，增設其他綜合科室，探索“大專科、小綜合”的發展模式。目前，醫院在普通精神科、老年精神科、神經癥與心身疾病科等9個精神病專科病區的基礎上，另設有神經內科、老年內科、外科、風濕免疫科等4個在本地具有一定影響的專病特色病區，還開設了婦科、中醫科、疼痛科、消化內科、皮膚科等綜合科門診，為本院伴發軀體疾病的精神病患者提供了會診和急救的保障。筆者對我院精神科住院患者聯絡其他科室進行會診的資料進行分析，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-12在我院精神科（包括普通精神科、老年精神科、神經癥與心身疾病科）住院的患者中，曾聯絡綜合科進行過會診的案例，9個精神科病區共收治精神病患者16 314例次。其中，普通精神科8 305例次，神經癥與心身疾病科5 922例次，老年精神科2 087例次。3年間所有精神科病區均向綜合科提出會診請求，共會診1 078例次。其中，男491例次，女587例次；年齡16～85歲，平均（56.26± 14.13）歲。

1.2 方法 匯總各精神科病區會診登記本及護士交接班本中的會診記錄，對會診率、會診科室分布、軀體疾病病種分布等情況進行分析。

2 結果

2.1 會診率 老年精神科病區的會診率最高，占精神科總會診例次的46.29%，占該科入院例次的23.91%，各科會診分布情況詳見表1。

表1 精神科向綜合科提出會診情況

2.2 會診類型及時間分布 1 078例次會診中，急會診495例次，占總會診人次的45.92%。其中，夜間（18：00～次日8：00）會診368例次，占總會診例次的34.14%；普通會診566例次，占總會診人次的52.50%；多科會診17例次，占總會診人次的1.58%；普通會診和多科會診的時間均集中在上午10：00～11：30或下午14：00～17：00進行。

2.3 會診病種及原因分布 1 078例次會診中，內科會診567例次，外科會診496例次，婦科會診6例次，其它科室會診9例次。內科會診中，以呼吸系統和循環系統疾病最為常見。其中循環系統疾病以各種心律失常、血壓異常、冠心病、心功能不全等為主，呼吸系統疾病以肺部感染、哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、胸腔積液等為主，神經系統疾病以癲癇、帕金森病、腦炎待排、中風或腦梗死后、肝豆狀核變性等為主，內分泌系統疾病以糖尿病、甲狀腺功能減退等為主，風濕系統疾病以紅斑狼瘡、強直性脊柱炎為主，詳見表2。

表2 內科會診病種及比例

外科會診中，以急腹癥、跌倒和因各種原因需清創或縫合為常見。急腹癥以膽囊炎、膽結石、腸梗阻、闌尾炎、吞食異物為主，其中腸梗阻40例次，吞食筆套或鈕扣等異物8例次，6例次實施了胃鏡下取出手術；因骨折而會診的61例次中，57例次骨折發生于院前；因清創或縫合而會診的102例次中，91例次為入院前致傷，多為入院前跳樓、自傷、打架等所致；住院期間因各種原因跌倒、撞到頭部或致其他部位腫痛等也成為外科會診的主要原因，詳見表3。

表3 外科會診病種及比例

3 討論

3.1 老年精神科患者會診率高 從會診科室來看，老年精神科的會診率最高，占該科入院例次的23.91%，這與隨著年齡的增長，老年人罹患各種軀體疾病的概率增加有關；且老年人因罹患各種軀體疾病并服用多種藥物的可能性大，出現精神癥狀的比例也相對較高[4]，如中風或腦梗死、帕金森病等器質性疾病伴發的精神障礙。因此，在治療精神疾病的同時，對軀體疾病的同步治療無可避免。另外，由于生理功能的退化，老年精神病患者發生噎食的概率也大大增加。本研究中有5例次因噎食而搶救的患者，均發生于老年精神科病房，由于搶救及時，均搶救成功。而因伴發各種軀體疾病而病重，由綜合科會診、搶救或轉綜合科治療的精神病患者所占比例也相當高，如在內科會診中，因病重搶救而請內科會診的78例次中，有66例次發生于老年精神科病區。

3.2 急會診和夜間會診率高 從會診類型及時間分布來看，急會診占總會診例次的45.92%，且夜間會診率超過總會診例次的三分之一（34.14%），這可能與精神病患者受病理思維影響，不能主動訴說病情變化，精神藥物導致患者對軀體疾病的敏感性降低，精神癥狀掩蓋了軀體疾病，醫務人員注重精神癥狀而忽視軀體疾病等因素有關[5]。這些因素的存在，往往使軀體疾病演變、發展到一定程度，或夜深人靜時才表現或被發現。另外，本研究統計也顯示，夜間跌倒發生例次數高于白天，多與夜間起床體位改變或處似醒非醒狀態，注意力降低等有關。

3.3 常見軀體疾病和意外事件會診率高 從會診病種及原因分布來看，除了常見的軀體疾病，如循環系統、呼吸系統、外科急腹癥等疾病外，精神科患者由于受精神癥狀支配和長期服用抗精神病藥物等原因，常發生各類意外事件，如自殺、自傷、跌倒、打架等。本研究中因藥物中毒、各類骨折、清創或縫合、跌倒、吞食異物而急會診、治療的案例共有309例次，占到了總會例次診數的28.66%。盡管其中的藥物中毒、骨折、因外傷需清創縫合大部分患者發生于入院前，但入院時或入院后的搶救、治療也成為精神科向綜合科提出會診的主因。

3.4 綜合科保障對精神科醫療質量和安全保障至關重要 目前，由于精神疾病的特殊性，很多綜合性醫院無法同時給予精神病患者軀體疾病和精神疾病的同步治療，特別是精神癥狀嚴重的患者。精神病專科醫院如果沒有綜合科的支撐，將會給這部分患者的就醫帶來很大的問題，且軀體疾病、意外和猝死是精神科住院患者死亡的主要原因[5]，直接影響精神病患者的生活質量和生命安全。因此，綜合科的保障對精神科的醫療質量和安全保障至關重要，尤其是老年精神科。與此同時，及時、有效的綜合科會診為精神科所必需，如果沒有本院綜合科的保障，任何形式的外院會診或轉外院治療，都無法給精神病患者提供及時、有效、便捷的醫療服務提供保障，尤其是需急救的患者。

因本研究偏重于嚴重軀體疾病的會診病例分析，而精神科醫師自行處理的內科疾病尚未統計在內，在一定程度上會對本文的結果產生影響。另外由于本研究屬于回顧性分析，可能存在遺漏會診登記等偏倚。今后應聯合多中心、長時間跨度的研究進行分析，為精神病專科醫院建設提供參考。

[1]史淑明．精神科新入院患者突發軀體疾病的思考與護理對策[J]．中國明康醫學,2010,22(11):1469．

[2]Hoang U,Stewat R,Goldacre M J．Mortality after hospital discharge for people with schizophrenia of bipolar disorder:retrospective estudy of linked English hospital episode statistics[J]．British Medical Journal,2011,343:5422．

[3]李義會,閻焰,張群英．住院精神病患者猝死的臨床分析及預防[J]．中國實用神經疾病雜志,2009,12(4):23-24．

[4]孫新宇,譚春香,呂秋云．綜合醫院老年精神科聯絡會診:附131例分析[J]．精神醫學雜志,2009,22(1):5-7．

[5]張楊,王衛華,栗克清．住院精神科患者死亡的相關因素分析[J]．中國實用護理雜志,2008,24(7):50-51．

2014-04-29）

（本文編輯：嚴瑋雯）

313000 湖州市第三人民醫院精神科通信作者：沈建斌，E-mail：610134116@qq.com