高頻超聲檢測對腹壁結核的診斷價值

嚴志娟 車兆靜 施文娟

●檢測診斷

高頻超聲檢測對腹壁結核的診斷價值

嚴志娟 車兆靜 施文娟

腹壁結核是一種少見的疾病，誤診率較高，易與其它疾病相混淆[1]；其臨床表現缺乏特異性，絕大多數為繼發性感染。近年來，腹壁結核發病率有所增高。筆者回顧了經超聲檢測提示并追蹤隨訪的12例腹壁結核患者，探討超聲檢測對此病的診斷價值，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-07—2013-08我院超聲檢查發現腹壁腫塊懷疑腹壁結核患者12例，經手術及病理證實腹壁結核8例，抗結核治療并追蹤隨訪證實4例。其中男5例，女7例，年齡23～63歲，平均32歲；發病時間1周～10個月。6例患者因發現腹壁腫塊就診，4例患者因其他疾病進行月超檢查發現腹壁腫塊就診，2例患者因腹腔鏡術后3～6個月發現腹壁切口處結節。伴有結核中毒癥狀3例，如乏力、消瘦、低熱、盜汗等；無結核中毒癥狀9例。其中10例患者合并其他臟器結核（多為肺結核、腹腔結核）。

1.2 儀器與方法 使用Philips HD11、GE Vivid 7及Esaote My Lab 90彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13MHz，對腹壁包塊進行多切面掃查，觀察病灶的大小、形態、邊緣、包膜、內部回聲、有無鈣化與周圍軟組織的關系以及腫物內部的血流情況。必要時探查腹腔，觀察有無同類結節。

2 結果

（1）實性腫塊型4例（33.3%）：大小15～25mm，聲像圖表現為腹壁深層低回聲結節，形態不甚規則，邊界欠清，內見鈣化強回聲（圖1），病灶周圍見點狀或條狀血流信號；其中1例患者合并腹腔多個同類低回聲結節伴鈣化灶（圖2）。（2）混合腫塊型7例（58.3%）：大小20～45mm，位于腹壁深層，3例肌層組織受累，形態不規則，邊界不清，內部回聲雜亂，呈混合性結構，內見斑塊狀強回聲，邊緣與正常結構過渡區呈高回聲，病灶內和周圍可見條狀血流（圖3）。（3）囊性腫塊型1例（8.3%）：右上腹壁見48mm×22mm大小無回聲區，內充滿密集弱光點，肝包膜上方見45mm×20mm同類回聲，兩者相通，腹膜中斷10mm，探頭加壓可見光點緩慢移動，無明顯血流信號（圖4）。本組12例腹壁結核患者中，首次超聲檢查懷疑腹壁結核6例，提示腹壁硬纖維瘤1例，細菌性膿腫不能除外1例，4例未能定性診斷。8例患者手術切除病灶，并經病理證實為結核性腫塊；4例患者經抗結核治療后，病灶明顯縮小。

3 討論

腹壁結核分為原發性和繼發性，絕大多數為繼發性感染，常見于20～40歲的中、青年，早期一般無癥狀，局部可出現無痛性腫塊，表面不紅不熱，大部分患者無盜汗、低熱、倦怠，食欲不振等結核中毒癥，多數患者以結核性肉芽腫為主；若有波動感則為寒性膿腫形成[2]。本組資料顯示腹壁結核超聲表現復雜多樣：（1）實性低回聲型：位于腹壁深層，邊界欠清，手術病理證實為未液化的干酪樣病變和結核性肉芽腫形成。此型不易與腹壁其他腫物相鑒別，1例患者術前疑似腹壁硬纖維瘤，手術結果為干酪樣物。（2）混合回聲型：手術病理證實結核干酪樣壞死、化膿和肉芽及纖維組織增生并存，3例患者病灶肌層受累，腫塊似位于肌層。（3）囊腫型：表現為腹膜內外各有一囊性腫塊，中間有竇道相通，形成“啞鈴狀”病變，手術病理證實為液化膿腫，內為干酪樣壞死。

本組患者超聲檢查顯示大部分病灶位于腹壁深層，因腹壁結核多為結核桿菌經淋巴系統感染所致，這與淋巴的回流途徑有關[3]。其中有3例腸結核、1例附件結核病史，2例因行腹腔鏡手術，術后切口處膿腫形成。分析由于在手術中發現腸管、附件處干酪樣結節，腹腔鏡鉗夾活檢取出時將結核病灶種植于切口中而形成結核病灶。其余2例由于腸結核灶與腹壁粘連，局部腹膜受侵，病變再繼續侵及腹壁形成腹壁結核。實性腫塊型、混合性腫塊型病例中共同點是病灶中均有鈣化灶，此為結核病的特征性表現。

腹壁結核臨床上很難與腹壁纖維瘤、脂肪瘤及肉芽組織增生等鑒別[4-5]。超聲檢查可較容易檢出腹壁結核病灶，但較難作出定性診斷。本研究提示，當超聲探及腹壁深層腫塊，界限不清，并且內有多個斑塊狀鈣化時，應考慮腹壁結核的可能，同時檢查腹腔有無相似病灶，再結合患者病史、手術史及其他檢查，必要時超聲引導下穿刺活檢[3]。

高頻超聲探頭具有頻率高、分辨率好等優點，它不僅可以發現腹壁病灶，還能顯示腫塊內部結構及其與周圍組織的關系，觀察有無結核病特征性表現即強回聲鈣化灶，為腹壁結核術前診斷提供有價值的信息，在臨床診治中具有重要的意義。

圖1 實性腫塊，伴鈣化強回聲

圖2 腹腔內多發實性結節伴鈣化

圖3 混合型腫塊內見棒狀血流

圖4 腹膜內外囊性腫塊、兩者相通

[1]葉任高．內科學［M］．北京：人民衛生出版社,2011：84-104．

[2]張華超,李建華．腹壁結核超聲表現1例[J]．中國超聲診斷雜志,2005,6 (5)：361．

[3] 龍云民,聞天學．腹壁結核的超聲表現[J]．臨床超聲醫學雜志,2012, 1(14)：62-63．

[4]Nakamura K,Yamanaka T．A case of abdominal tuberculosis relapsed after rescetion[J]．Kekkaku,2010,85：553-557．

[5]Saika A,Kanno T,Ishiguchi T,et al．A case of the tuberculous abscess in the abdominal wall[J]．Kansenshogaku Zasshi,1997,71 (6)：540-544．

2013-11-13）

（本文編輯：嚴瑋雯）

314100 嘉善縣第一人民醫院超聲科

嚴志娟，E-mail:yan zhijuan1962@sina.com