體育鍛煉對社區老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響及護理

趙麗君 張紅 陳中鳴

體育鍛煉對社區老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響及護理

趙麗君 張紅 陳中鳴

老年抑郁障礙治療以往側重于藥物治療及心理干預，近年來國內外已有許多學者探討了體育鍛煉對抑郁障礙患者的干預效果[1-2]，其中包括少量對老年抑郁障礙患者的研究，但國內較少見此類相關報道。因此，筆者通過研究體育鍛煉對老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響及護理，探討其對緩解老年人抑郁障礙的可能性，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2011-03—09對寧波市江北區和鎮海區的兩個社區526例60歲以上老年人進行篩選調查，納入標準：《老年抑郁量表》[3]得分＞10分；無心臟病、關節炎，無不能參加體育鍛煉的其他因素；無規律性鍛煉歷史。共納入97例老年抑郁障礙患者，其中男43例，女54例，年齡60～87歲，平均（74.52±7.46）歲。采用分層隨機抽樣法將老年抑郁患者分成保健操組、自由鍛煉組及對照組，保健操鍛煉組：堅持進行保健操（練功十八法）鍛煉的患者；自由鍛煉組：按照自己愛好，有規律的進行體育鍛煉，期間由課題組人員進行監督；對照組：不進行干預。3組患者一般情況的差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。本實驗方案經寧波市康寧醫院倫理委員會審查通過并全程監督。

1.2 方法

1.2.1 干預方案 進行為期8周的鍛煉干預。保健操（練功十八法）鍛煉組：前4周由研究者及護理人員帶領患者學習鍛煉“練功十八法”保健操，3次/周，30min/次，后4周由鍛煉組班長協助帶領下進行鍛煉，3次/周，每次鍛煉時間逐漸增長至40min以上，研究者及護理人員在旁邊進行指導，并觀察記錄。自由鍛煉組：按照自己的愛好，有規律地進行體育鍛煉，每次鍛煉時間、強度自行把握，由研究者和護理人員對鍛煉情況進行跟蹤觀察記錄。對照組：不進行干預。

1.2.2 量表評定 采用《費城老年中心信心量表》（PGC）[3]對所有老年抑郁障礙患者分別于干預前、干預后第8周末進行評估。本研究采用的簡版PGC有15個題目，包含“激越”“不滿”和“對年齡的態度”因子,分數越高代表主觀幸福感越高。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，計量資料以表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗，計數資料組間的比較采用χ2檢驗。

表1 老年抑郁障礙一般情況調查表（例）

表2 體育鍛煉對老年抑郁障礙患者主觀幸福感的影響效果

2 結果

進行8周實驗干預后，鍛煉組主觀幸福感及其各因子得分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或0.01），詳見表2。

3 討論

近年來國內調查報道，老年抑郁癥發生率在13%～ 27%[4]，而美國有13%～27%的老年居民存在不同程度的抑郁障礙，85歲以上老年人的抑郁癥發生率為13.4%[5]。由此可見，抑郁障礙在老年人中比較普遍，這將對其身心健康產生嚴重不良的影響，造成家庭和社會負擔。老年抑郁障礙以往側重于藥物治療及心理干預，涉及體育鍛煉療法的相對較少。事實上參加體育鍛煉不僅能有效預防、降低抑郁情緒，而且是一種簡便、經濟、適應面廣的干預措施。

本研究顯示，體育鍛煉組主觀幸福感及其各因子得分均顯著高于不鍛煉組，說明體育鍛煉能夠顯著提高老年人的主觀幸福感，有效降低老年人的抑郁情緒，使他們較少出現激越沖動、孤獨不滿等不良現象，對自己的年齡有一個比較客觀的認識，減少孤獨與不滿情緒，從而體會到更多的幸福感。此外，還發現體育鍛煉時間長、有規律性參加保健操如“練功十八法”控制性鍛煉的抑郁障礙患者主觀幸福感顯著高于其他鍛煉組的患者。此原因可能是參加有組織、有規律的體育鍛煉有助于增強老年人的參與意識和集體感，提高健身意識，促進老年人之間的相互交流，維持良好的人際關系，更有利于提高其自我價值感與幸福感；而且有規律的鍛煉，有助于改善大腦調節功能，放松情緒，增強了體質，緩解衰老。體育鍛煉還具有消除疲勞，增進休閑娛樂的作用，剛好能針對抑郁障礙經常無精打采、感到疲勞這一點來緩解其不良情緒。合理的體育鍛煉可以提高人的喚醒水平，發展興趣，調劑精神，具有悅體效應。適度負荷的身體鍛煉能促使人體內釋放一種多肽物質——內啡呔，它能夠使人產生欣快和鎮靜[6]，從而提高了人的主觀幸福感，降低了抑郁情緒。袁杰等[7]對632例老年抑郁患者影響因素調查發現，經常體育鍛煉者和不鍛煉者，幸福感差異有統計學意義，并且鍛煉時間長短和幸福感成正比，和本研究結果一致。

此外，本研究所針對的對象是老年人這一特殊群體，他們相對學習性較差，且有一定的抑郁情緒，更不愿意參加活動，個別老年人還排斥體育鍛煉。研究者及護理人員首先進行了針對性的心理干預，減輕他們對體育鍛煉的抵觸情緒，培養老年人參與集體鍛煉的態度。在體育鍛煉過程中，反復講述體育鍛煉的重要性，帶頭做操及督促自由鍛煉組進行體育鍛煉及康復指導，隨時調整患者心態，增強自信心，充分取得患者的信任與配合，更積極主動參與體育鍛煉。對患者取得的任何進步及時給予肯定和鼓勵，使患者感到獲得成功的體驗。及時進行科學指導，控制體育鍛煉強度，使老年人身體在體育鍛煉后感到舒服，心情舒暢，增強主觀幸福感，有效緩解老年人抑郁情緒。

從整體上看，老年抑郁障礙患者在藥物等治療基礎上參加體育鍛煉，能有效地提高老年人主觀幸福感及生活質量，顯著緩解抑郁情緒，這說明體育鍛煉干預策略是有效的。有規律、有組織的鍛煉更能保證鍛煉的強度與質量，增強患者的鍛煉意識，因此鍛煉的效果更好。由于本研究樣本量較小，只是一個初步調查，至于如何進一步通過體育鍛煉來提高老年人主觀幸福感，有效預防和干預老年抑郁障礙，還需做深入研究。

[1]Brosse A L,Sheets E S,Lett H S,et al．Exercise and the treatment of clinical depression in adults recent findings[J]．Sports Med,2002, 32(12)：741-760．

[2]周東升,朱文波,陳中鳴,等．寧波市城市社區老年抑郁影響因素病例對照研究[J]．中國預防醫學雜志,2011,12(11)：906-909．

[3]汪向東,王希林,馬弘．心理衛生評定量表手冊(增訂版)[M]．北京：中國心理衛生雜志社,1999：80-81,217-219．

[4]劉宏軍,孟琛,湯哲．北京市老年人抑郁癥狀的調查[J]．中國心理衛生雜志,2004(11)：794-795．

[5] Stek M L,Vinkers D J,Gussekloo J,et al．Is depression in old age fatal only when people feellonely[J]?American Journal of Psychiatry,2005,162(1)：178-180．

[6] 種靜萍,閻?。眢w鍛煉有利于解除憂郁[J]．體育科研,2000,21(1)：49-52．

[7]袁杰,瞿正萬,江琦,等．社區老人抑郁障礙流行病學調查及其防治對策[J]．中國老年學雜志,2011,31(11)：4435-4437．

（本文編輯：嚴瑋雯）

《浙江醫學》“病例討論”欄目征稿

根據廣大讀者的建議，本刊自2010年第7期起開辟“病例討論”欄目，論文結構分為“病例摘要”和“討論”兩部分，以期通過對疑難、復雜或罕見病例的介紹和討論，交流臨床工作經驗，幫助廣大臨床醫師掌握科學的臨床思維方式，提高各專科和多學科的綜合分析判斷能力，進而提高醫療水平?，F特向廣大臨床醫師征集相關病例，具體要求如下。

1病例選擇 （1）疑難病例，特別是涉及多學科、多領域的疑難病例；（2）診斷明確，但病情危重和（或）治療棘手的病例；（3）臨床較罕見的病例。以上病例均需最終獲得明確診斷或成功治療，且臨床資料齊全，并能提供實驗室、影像學和（或）病理確診依據。

2寫作格式和要求（1）病歷摘要：分段敘述患者的簡要病史（包括主訴、現病史、既往史等）、入院后體檢情況、輔助檢查結果、入院后治療方案及病情變化等內容；（2）討論：分段記錄各級或各科或各院醫師對該病例的特點、診斷、鑒別診斷、進一步輔助檢查和治療方案等方面的分析，若為罕見病，則需介紹目前國內外關于該病診治方面的最新進展；（3）列出相關的國內外主要參考文獻；（4）全文字數在3 000字左右。

3投稿注意事項 投稿時請務必在稿件末頁留下第一作者手機號碼和電子郵箱地址，同時附上單位證明（證明該病例所有資料屬實，無一稿兩投，無涉及保密等情況）。

本刊編輯部

2013-06-26）

寧波市醫學重點學科建設計劃（2010-J16）；寧波市科技創新團隊（2009B21002）；

315201 寧波市康寧醫院精神科（趙麗君、陳中鳴）；寧波大學（張紅）

陳中鳴，E-mail:chenzhongming@hotmail.com