人工流產術后即服短效口服避孕藥臨床效果觀察

汪春芬 莊亞玲 張汪洋 黃麗麗

人工流產術后即服短效口服避孕藥臨床效果觀察

汪春芬 莊亞玲 張汪洋 黃麗麗

近年來，妊娠婦女人工流產率不斷上升，我國每年有近1 300萬人做人工流產術，且重復流產率居高不下，達到了50%以上[1]，在人工流產術人群中未婚未育女性意外妊娠率達50%以上。做好流產術后避孕，能防止再次妊娠及重復性流產的發生，減少并發癥如盆腔感染，宮腔粘連，月經不調和繼發不孕等。復方口服避孕藥有非常可靠的避孕效果，但很多女性存在疑慮，擔心人工流產術后立即使用口服避孕藥會對健康產生影響。我們對528例人工流產術后即服短效口服避孕藥的患者進行了臨床效果觀察，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013-08—10浙江大學醫學院附屬婦產科醫院計劃生育門診收治的528例人工流產術婦女，年齡16～40歲。其中未育286例，占54.2%；已育242例，占45.8%。孕次0～5次，產次0～3次，身體健康、月經規律、無口服避孕藥的禁忌證，停經天數均在56d內，臨床診斷為宮內早孕，無人工流產術禁忌證。根據術后有無即服口服避孕藥分為觀察組和對照組，兩組間年齡、孕次、產次、孕囊大小等各方面比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組對象一般情況比較

1.2 方法 對照組人工流產術第1天開始常規口服抗生素2d，益母草膠囊5d。觀察組人工流產術第1天即服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優思明，拜耳醫藥保健有限公司生產），1片/d，連服21d，余同對照組。術后2周門診復診，術后2個月電話隨訪，月經未恢復的再次隨訪。

1.3 觀察指標 （1）人工流產術后陰道出血量：陰道出血量少于平常月經量為少，同平常月經量為中等，多于平常月經量為多；（2）陰道出血時間：＜4d為陰道出血時間短，4～7d為中，＞7d為長；（3）月經恢復時間：30d之內月經來潮的為短，30～40d為中，超過40d為長；（4）人工流產術后屈螺酮炔雌醇片的使用情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，兩組術后情況的比較用Wilcoxon秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組人工流產術后陰道出血情況的比較 出血量少、中、多的患者觀察組為242、22、6例，對照組為230、24、4例，兩組的差異無統計學意義（Z=0.15，P＞0.05）；出血時間短、中、長的患者觀察組為146、78、46例，對照組為58、132、68例，兩組的差異有統計學意義（Z=6.5，P＜0.01）。

2.2 兩組術后月經恢復時間比較 恢復時間短、中、長的患者觀察組為208、48、14例，對照組為68、156、34例，兩組的差異有統計學意義（Z=11.095，P＜0.01）。

2.3 屈螺酮炔雌醇片的不良反應及續用情況 觀察組所有患者在服用屈螺酮炔雌醇片的過程中均未發生嚴重不良反應，但有58例漏服（包括停服、亂服），漏服率為21.5%，人工流產術后2個月繼續服用屈螺酮炔雌醇片的為37例，續服率為13.7%。

3 討論

人工流產術，特別是年輕未生育婦女短期內重復人工流產術對身心健康影響不容忽視。近期可出現出血、損傷、感染、月經不調、宮腔粘連、慢性盆腔炎等并發癥，遠期可導致繼發不孕。且人工流產次數越多，其并發癥及后遺癥發生率越高[2]。由于避孕知識的缺乏，意外懷孕后進行人工流產術的婦女不斷增多，特別是未婚未育女青年進行人工流產術的比例不斷上升。在本研究中，未育婦女行人工流產術者占54.2%，既往有過流產史的占50.8%，2次以上流產史的占22.6%。在如此高的重復流產率及未生育人群中，人工流產后避孕顯得非常重要。世界衛生組織（WHO）推薦：人工流產術后應立即采取有效的避孕措施以避免重復人工流產。對年輕未生育及有過多次流產史的女性，口服短效避孕藥是人工流產術后避孕的一種選擇[3]。

人工流產術后立即口服短效避孕藥是一種有效而可靠的避孕方法。屈螺酮炔雌醇片，每片含炔雌醇30μg屈螺酮3mg（螺內酯衍生物）。本研究表明，觀察組人工流產術后陰道流血＜7d者占83.0%，對照組占73.6%；觀察組94.8%患者術后40d內恢復月經，對照組86.8%的患者術后40d內恢復月經，其中尚有1例月經未來潮再次妊娠。因此在人工流產術后立即口服短效口服避孕藥，不僅可達到避孕目的，還有減少人工流產術后陰道流血時間，并促進月經周期恢復的作用，與范光升等[4]報道的結果一致。另外，短效口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片孕激素屈螺酮是17a螺內酯的衍生物，作為目前與天然孕酮特性最為接近的孕激素，有獨特的抗鹽皮質激素，對抗體內水分滯留，及抗雄皮質激素作用，減少痤瘡及皮脂分泌、緩解經前期緊張綜合征等，尤其顯著改善女性月經周期各階段生理性消極情緒。

短效口服避孕藥的避孕效果顯著，如能堅持正確使用，避孕率可達 99.9%，Kelly等[5]對 333例婦女 13個周期研究顯示，屈螺酮炔雌醇片作為一種安全而且有效的口服避孕藥，其Peael指數為0.406。一項對326例婦女3 201個周期的研究顯示屈螺酮炔雌醇片與其它口服避孕藥具有相同的避孕效果[6]。但在本組觀察中發現，短效口服避孕藥的續用率不高，僅13.7%，也就是說這些婦女人工流產術后2個月選擇口服避孕藥的比例不到1/5。另漏服、停服和亂服現象普遍，高達21.5%（本研究觀察組服用口服避孕藥后有14例停藥后未出現藥物撤退性出血，40d以上才恢復月經，其中有12例就存在漏服或亂服現象，2例三維B超提示有宮腔粘連）。主要原因可能是宣教還未到位，患者對其不良反應的不理解及擔憂，導致主動停止使用。在人工流產術后應提供優質的避孕知識咨詢，以提高避孕方法的依從性。

綜上所述，人工流產術后立即口服短效口服避孕藥，不增加術后陰道出血的量和時間，還可減少術后出血時間。同時我們還要加強對人工流產術后避孕知識宣傳力度。一旦人工流產術后婦女決定選擇口服避孕藥避孕，應充分告知口服避孕藥的正確服用方法及注意事項，提高依從性，減少意外妊娠的發生，促進女性生殖健康。

[1] 劉建華.人工流產與繼發不孕[J].中國實用婦科與產科雜志,2012,28 (9):661-662.

[2] 馬黔紅,韓字研.人工流產對生育功能的影響[J].實用婦產科雜志,2007, 23(7):389-391.

[3] 范光升,李春穎.生育前避孕方法的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志, 2009,25(10):728-731

[4]范光升,卞美璐,程利南,等.新型口服避孕藥屈螺酮炔雌醇片的多中心隨機對照臨床觀察[J].中華婦產科雜志,2009,44(1):38-44.

[5]Kelly S,Parse,Annpey long.An Open-Label,Multicenter Study to E-valuate Yasmin,a Low-Dose Combination Oral Contraceptive Containing Drospkenone,a New Progestogen[J].Contraception, 2010,61(2):105-111.

[6]Parscy K S.Pong A An open·label,multicenter study to evaluate Yasmin,a low·dose combination oral contraceptive containing drospirenone a new progestogen[J].Contraception,2010,61:105-111.

2014-04-21）

（本文編輯：沈昱平）

310003 杭州,浙江大學醫學院附屬婦產科醫院（汪春芬、莊亞玲、黃麗麗，汪春芬系臨安市婦幼保健所在職研究生）；臨安市婦幼保健所（張汪洋）

黃麗麗，E-mail：fbhuanglili@163.com