自然單胎妊娠多囊卵巢綜合征孕婦的圍生結局

嚴李萍

自然單胎妊娠多囊卵巢綜合征孕婦的圍生結局

嚴李萍

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡期婦女常見的一種婦科內分泌疾病，患病率約為5%～10%[1]。最近有薈萃分析顯示，PCOS患者妊娠后產科并發征和不良新生兒結局增加[2]。但55%～75%的PCOS患者合并不孕，需通過輔助生育技術（assisted reproductive technology，ART）受孕，ART增加不良圍生結局發生風險[3]。為此，我們選擇了140例自然妊娠PCOS孕婦，對其圍生結局進行了前瞻性觀察研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2008-05—2012-05我院確診PCOS并成功自然單胎妊娠的140例孕婦為PCOS組，同期在本院接受產檢的自然單胎妊娠普通孕婦200例為對照組，排除妊娠合并糖尿病孕婦。隨訪兩組的妊娠經過，直至分娩。兩組孕婦均定期產科檢查，于妊娠24～28周進行75g葡萄糖耐量檢查。兩組孕婦孕期年齡、妊娠前BMI、收縮壓、舒張壓及FPG水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦一般臨床資料比較

1.2 診斷標準 PCOS的診斷標準參照目前國際上公認的2003鹿特丹標準ESHRE/ASRM[1]。妊娠期糖尿病（gestational diabetes melllitus，GDM）診斷標準參照國際糖尿病與妊娠研究組（IADPSG）建議標準：達到或超過下列至少1項指標：FPG5.1mmol/L、1h餐后血糖水平10.0mmol/L和或2h血糖水平8.5mmol/L[4]。早期流產率、妊娠期高血壓疾病、早產、巨大兒及新生兒窒息的診斷參照婦產科學第7版[5]。

1.3 觀察指標 觀察PCOS組孕婦及對照組孕婦早期流產率、分娩孕周、分娩方式及新生兒出生體重和Apgar評分等指標并進行比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，測得計量資料采用表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 PCOS組有5例隨訪中失去聯系，對照組有3例失去聯系，最后統計135例PCOS組孕婦及197例對照組孕婦。

2.2 兩組孕婦圍生結局比較 見表2。

由表2可見，孕婦妊娠期高血壓疾病的發生率為20.0%（27/135），對照組為9.6%（19/196），差異有統計學意義（P＜0.05）。妊娠期糖尿病的發病率，PCOS組為23.7%（32/135），相比對照組12.2%（23/197），差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組胎盤早剝、早產、巨大兒、新生兒窒息發生率及剖宮產率比較，差異均統計學意義（均P＞0.05）。

3 討論

PCOS是孕齡期婦女常見的內分泌疾病之一，很多PCOS患者伴發代謝改變，引起肥胖、胰島素抵抗、血脂升高等[6]，因此從理論上推測，PCOS患者妊娠后相關的妊娠并發征可能會升高，一些研究已證實了這一點。Kjerulff等[4-7]均通過薈萃分析，有類似的研究發現，PCOS患者妊娠后GDM、妊娠期高血壓/子癇前期、早產、新生兒入住新生兒監護病房概率及新生兒死亡率均明顯高于對照組。

目前現有的相關研究，總體而言設計較為粗糙，未控制很多混雜因素如年齡、MBI、受孕方式及多胎妊娠等。受孕方式是研究PCOS對妊娠結局影響最重要的混雜因素。PCOS女性很多不孕不育，往往需通過ART受孕，ART可明顯增加不良圍生結局發生風險。Shevell等[8]發現促排卵增加GDM的發生風險，體外受精（in-vitro fertilization，IVF）組妊娠期高血壓疾病發生率高于對照組，進一步研究證實[9]，剔除雙胎妊娠產生的影響，ART技術本身是產生不良妊娠結局的重要因素。目前對于自然妊娠PCOS孕婦圍生結局的研究報道幾乎沒有。

本研究剔除年齡、受孕方式及多胎妊娠的影響，結果顯示自然妊娠PCOS的孕婦與對照組相比，妊娠期高血壓疾病和GDM發生的風險明顯增加，早產、巨大兒、新生兒窒息發生率及剖宮產率并沒有明顯增加。此結果提示，自然單胎妊娠PCOS孕婦，妊娠期高血壓和GDM的發生風險增加與受孕方式、多胎妊娠無關，提示PCOS疾病本身起了重要的作用。

排卵障礙是阻礙PCOS女性成功自然妊娠的重要因素，由此可推測自然妊娠PCOS孕婦，不存在排卵障礙，按照2003鹿特丹 ESHRE/ASR分類[1]，大部分屬于排卵型，表現為高雄激素癥和超聲下多囊卵巢改變。目前已有不少不同表現型PCOS的妊娠結局研究，Shroff等[10]研究發現，排卵型PCOS的代謝綜合征患病率明顯高于對照組，從而可以推測這部分女性妊娠后發生妊娠期高血壓及GDM的風險增加，支持本結論。

從病理生理機制分析，高雄激素癥是引起PCOS女性代謝改變的關鍵因素，已有研究證實PCOS發生胰島素抵抗和遠期并發癥主要由于遺傳特異性的高雄激素癥[11]。當然也有不同的觀點，Haakova等[12]研究結果顯示，PCOS患者與正常孕婦比較，GDM、妊娠期高血壓及早產的發生差異無統計學差異。Palomba等[13]發現，不排卵型PCOS孕婦的發生不良產科和新生兒結局的概率高于排卵型。

本研究顯示，盡管PCOS孕婦妊娠期并發癥增加，但剖宮產率與對照組相比，差異無統計學意義。可能與本院重視高危妊娠的管理及嚴格掌握剖宮產指征有關。

[1]Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group(2004).Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome(PCOS)[J].Hum Reprod,2004,19(1):41-47.

[2]Boomsma C M,Eijkemans M J,Hughes E G,et al.A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome[J].Hum Reprod Update,2006,12:673-683.

[3]Jaques A M,Amor D J,Baker H W,et al.Adverse obstetric andperinatal outcomes in subfertile women conceiving without assisted reproductive technologies[J].Fertil Steril,2010,94:2674-2679.

[4]InternationalAssociationofDiabetesand PregnancyStudyGroups Consensus Panel.International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy[J].Diabetes Care, 2010,33:676-682.

[5]樂杰,謝幸,林仲秋,等.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008: 82-135.

[6]劉暢,張治芬.青春期多囊卵巢綜合征胰島素抵抗及其與生殖內分泌代謝異常的相關性分析[J].浙江醫學,2014,36(2):108-110.

[7]Kjerulff L E,Sanchez-Ramos L,Duffy D.Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome:a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2011,204(6):558.e1-6.

[8]Shevell T,Malone F D,Vidaver J,et al.Assisted reproductive technology and pregnancy outcome[J].Obstet Gynecol,2005,106(5 Pt 1):1039-1045.

[9]Schieve L A,Ferre C,Peterson H B,et al.Perinatal outcome among singleton infants conceived through assisted reproductive technologyin the United States[J].Obstet Gynecol,2004,103(6):1144-1153.

[10]Shroff R,Syrop C H,Davis W,et al.Risk of metabolic complications in the new PCOS phenotypes based on the Rotterdam criteria[J]. Fertil Steril,2007,88(5):1389-1395.

[11]Legro R S,Bentley-Lewis R,Driscoll D,et al.Insulin resistance in the sisters of women with polycystic ovary syndrome:association with hyperandrogenemia rather than menstrual irregularity [J].Clin Endocrinol,2002,87:2128-2133.

[12]Haakova L,Cibula D,Rezabek K,et al.Pregnancy outcome in women with PCOS and in controls matched by age and weight [J].Hum Reprod,2003,18:1438.

[13]Palomba S,Falbo A,Russo T,et al.Pregnancy in women with polycystic ovary syndrome:the effect of different phenotypes and features on obstetric and neonatal outcomes[J].Fertil Steril, 2010,94(5):1805-1811.

2013-10-21）

（本文編輯：沈昱平）

31200 紹興市婦幼保健院婦產科