自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應用

蔣未臺 蔣錚錚 潘印 蔣伯熙

●臨床研究

自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應用

蔣未臺 蔣錚錚 潘印 蔣伯熙

目的 探討自體顆粒脂肪移植在面部美容中的應用及效果。 方法 對32例要求面部充填美容的求美者和面部凹陷畸形的患者，使用腫脹吸脂技術采集自體的皮下脂肪顆粒，采用多層次注射的方式移植于頭面部需要充填美容的部位或凹陷修復的區域，以達到輪廓修飾和整形的效果。術后隨訪3～6個月，觀察移植部位的外形變化。 結果 32例患者共計198個脂肪移植部位，術后移植物成活良好，充填作用明確。其中150個部位（75．7%）外形良好，14個部位（7．1%）局部移植過度，34個部位（17．2%）局部移植不足。移植過度或不足的部位進行再次調整后均達到了滿意的效果。 結論 自體顆粒脂肪移植是面部美容充填和治療頭面部凹陷的有效方法。

自體顆粒脂肪 移植 填充 面部美容充填 頭面部凹陷

近年來，隨著脂肪抽吸術的廣泛應用，自體顆粒脂肪移植術已在國內外得到廣泛應用[1-2]。自體脂肪組織移植的優點是取材容易、來源充足、無排異，被廣泛應用于各種軟組織的填充，在整形外科領域主要應用于美容充填和軟組織凹陷的治療[3]。近年來，筆者為32例受術者實施了自體顆粒脂肪移植術，總計注射移植了198個部位，整形美容效果良好，現總結報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-12—2013-08在臨海市蔣氏美容整形科接受自體顆粒脂肪移植術的32例患者（面部美容求美者和面部凹陷畸形患者），男5例，女27例；年齡18～54歲，平均35.2歲。其中面部美容充填類求美者29例，面部凹陷畸形治療的患者3例。同時行2個部位移植的30例，3個以上部位移植的24例。所有對象均有面部外形不夠完美或局部軟組織凹陷畸形，需要進行軟組織填充整形，身心健康，排除皮膚及軟組織嚴重松弛下垂、全身重大疾病及心理障礙。32例受術者合計有16個不同的注射項目，其中4個面部美容類注射項目（隆頦、隆鼻、豐唇、鼻唇溝等），12個各類面部凹陷類注射項目（面部各種老年化凹陷及畸形等），共計198個注射部位，平均脂肪注射量10.3m1。面部顆粒脂肪移植項目、部位及注射量的具體分布見表1。

1.2 方法

1.2.1 術前溝通 術前與受術者充分溝通，了解其主要訴求及手術目的，即最困擾受術者容貌的部位。向患者介紹脂肪移植的原理和過程，尤其需要告知脂肪移植后的吸收和存活比例，使患者充分認識到移植后外形變化所需的穩定期。同時告知脂肪移植后可能出現的并發癥，以及容量過多或過少時需要二次手術的可能性。當受術者對告知內容完全理解并同意手術后，簽署手術知情同意書。

1.2.2 術前設計 結合其本人年輕時的照片進行分析評估，先用數碼相機攝取患者的正位及左右斜位圖像并輸入電腦，在電腦前與患者就其形象中不滿意之處進行討論，使患者對自己的形象有個比較客觀的認識和評價；在確定了手術部位后，運用計算機圖像設計技術對不滿意之處進行修改，取得雙方共同認可的形象效果，再將原圖像與設計的圖像剪輯合并成一張對比照片，醫患雙方都滿意后作為最后的手術目的。然后根據術前設計的方案分清主次，用美蘭標記需脂肪移植的部位和范圍[4]199-200。手術體位根據需要而定，一般采用仰臥位、側臥位，有時也采取坐位（如淚溝填充）。

1.2.3 自體脂肪顆粒的制備 供脂區以下腹部和大腿內側為常選，根據填充部位多少預估需要抽取的脂肪量，本組患者抽脂量10～100m1，平均25m1。先標記供脂區的范圍，常規消毒、鋪巾。于供脂區選一合適位置，在局麻下按皮紋作3mm小口，用圓頭帶多側孔的麻醉針頭自切口于皮下脂肪層注入腫脹麻醉液（腫脹液的配方：2%利多卡因25m1，1∶1 000腎上腺素1m1，0.9%氯化鈉溶液1 000m1）[1]272-273至局部組織發硬，輕輕按摩2～3min。用內徑3～4mm的多側孔吸脂針頭連接20m1注射器，作緩慢反復拉鋸式負壓吸脂，將抽取的脂肪混懸液靜置后，使用含慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液沖洗至沖洗液變清，再次靜置后，棄去沖洗液及部分纖維組織，將純化的脂肪顆粒保存備用，吸脂口5-0絲線縫合1針，加壓包扎供脂區。

1.2.4 脂肪移植量的預測 頭面部常規消毒、鋪巾，在移植區域周圍的隱蔽處（如發跡內，眉部、口角、口腔黏膜，耳垂后，鼻翼緣部）選擇切口，浸潤麻醉，11#刀片沿皮紋作3mm切口，使用外徑1mm的鈍圓針頭從切口皮下進入，在標記區域的皮下扇形注入適量的腫脹液，至局部美容效果達到最佳或凹陷達到糾正的程度，記下注入腫脹液的量，作為脂肪移植量的參照基數。

1.2.5 自體顆粒脂肪的移植 輕輕按摩移植區域2～3min，換用外徑3mm、20cm長鈍圓針頭，鈍性分離標記區域的皮下組織，擠出腔內多余的腫脹液，用內徑3mm的吸脂針頭連接20m1注射器，向腔內注入制備好的脂肪顆粒，注入量為注射腫脹液量的130%～140%。右手使用長鈍圓的吸脂針頭將腔內的脂肪攤平，左手在外輕壓輔助塑形；對于部分小范圍的移植如隆鼻、鼻唇溝、頦部等，則先在相應的部位作一直徑0.5cm的浸潤麻醉，再作一2mm的小切口，然后用1～5m1注射器抽吸制備好的脂肪顆粒連接內徑2mm的圓鈍針頭，自小切口直接注入該部的皮下。創口5-0絲線縫合1針，移植部位輕度加壓包扎2d，術后口服抗生素3d。

表1 面部顆粒脂肪移植項目、部位及注射量

2 結果

術后隨訪3～6個月。術后移植量恰到好處150個部位（75.7%），移植過度14個部位（7.1%），移植不足34個部位（17.2%）。對于注射不足的部位，在術后1～3個月后再次補充注射；對于過量注射的部位，可于3～6個月后在局部浸潤麻醉下，作一2mm小切口，用特制的小刮匙刮除部分多余的脂肪。所有不滿意的部位，經過第2次調整治療后均達到了滿意效果。

3 典型病例

例1 女，44歲。自述年輕時即兩顳部凹陷、兩顴部突出，近年來由于消瘦后顯得更為明顯，給患者造成了很大的心理壓力。故于2012年11月26日來院接受自體脂肪移植填充，兩側顳、額部共移植了62m1顆粒脂肪。術后3個月復診，顳部凹陷區域得到了明顯改善，外形自然，患者十分滿意（圖1）。

例2 男，33歲。患者因眉弓突出，前額、兩顳部凹陷、鼻梁塌陷（3年前曾于他院行隆鼻術，感覺不滿意），兩顴部突出。于2011年11月14日接受自體脂肪移植填充，兩顳部共移植了40m1顆粒脂肪，額部20m1顆粒脂肪。術后3個月感覺兩顳部不夠豐滿，故進行二次移植，各又補移了10m1顆粒脂肪。術后5個多月來院復診，見左顳部欠豐滿、右顳部過度豐滿，又實施了調整手術，對右顳部過多的脂肪進行部分刮除，左顳部再次移入6m1顆粒脂肪。術后6個月來院復診，外形良好，患者十分滿意（圖2）。

圖1 例1患者手術前后對照情況

圖2 例2患者手術前后對照情況

4 討論

脂肪移植應注意以下方面：提高脂肪細胞的成活率[5]；控制準確的移植量；減少手術創傷；脂肪栓塞的預防和處理。

4.1 提高脂肪細胞的成活率 （1）術中所使用的麻醉、吸脂、注射的針頭，必須是鈍圓針頭，而且越粗越安全，脂肪成活率就越高（因粗鈍圓針頭不易戳破血管、對脂肪顆粒損傷小，可有效避免脂肪栓塞、提高脂肪的成活率）。（2）抽吸脂肪以20m1注射器+粗鈍圓（3～4mm）多側孔針頭手持負壓吸脂為宜，可減少脂肪顆粒的損傷和破壞。（3）脂肪混懸液靜置后，反復使用含慶大霉素的0.9%氯化鈉溶液沖洗，至沖洗液變清，再次靜置后去除部分纖維組織，可最大限度保存脂肪細胞的完整性。（4）脂肪移植的腔隙以皮下脂肪層為最佳，符合脂肪的生理和解剖狀態，分離腔隙時亦要用外徑3～4mm的粗長鈍圓針頭在皮下嚴格安標記區域鈍性分離。（5）注射移植脂肪時亦應用粗圓針頭（直徑3mm）注入，避免注射時壓強太大將脂肪顆粒擠破。（6）脂肪注射移植后要均勻鋪開，腔內可用粗圓針頭攤平，腔外可用另一手輕擠到位，讓脂肪充分與移植床廣泛接觸。

4.2 預估和控制脂肪移植量 移植脂肪需要量的多少因人而異，不同的部位，不同求美者凹陷的程度不同[6]，因此多憑經驗大概預估，但一般要多準備10～20m1，寧可多出也避免不夠時再次抽取。每個部位需脂量的多少，均采用注射腫脹麻醉藥來填平凹陷區域，記錄下注入量，在此基礎上使用130%～140%的脂肪量注入。

4.3 調整移植后的不足和過多 （1）對缺損大、凹陷深處移植的顆粒脂肪以不超過2.0cm厚為宜，使注入的脂肪能夠充分接觸組織液浸潤，并盡早建立新的血供。（2）部分凹陷處皮下（如兩側面頰中部）若有纖維索，應切斷纖維索，否則即使移植了足量的脂肪，局部還會顯得凹陷。（3）由于移植的脂肪只能存活60%～70%，因此必須超量充填。筆者采用腫脹麻醉藥用量計算脂肪需要量，然后超量130%～140%注射脂肪來保證軟組織填充效果。（4）術后適當的包扎2d，尤其是有些脂肪移植較多的部位更顯得重要，否則由于重力作用，會導致移植處邊緣明顯，或成團塊狀下垂，影響整體效果。（5）如患者自覺矯正不足，可于術后1個月以上再次行自體脂肪移植，并可反復2～4次，直至效果滿意[4]201-202。

4.4 對不同部位供區、受區的觀察 脂肪供區一般選擇以下腹部和大腿內側為宜，因此處的皮下脂肪較厚，便于采集，位置較隱蔽，患者易于接受，如顳、額、頰等需較多顆粒脂肪移植的部位，大多選此處為供區；移植的方式為皮下超量注射，而非多層次注射，因這層次移植的顆粒脂肪符合生理解剖狀態，而分離腔隙時又是用粗鈍圓針頭，有效避免了戳破血管的可能，從而避免了脂肪栓塞的可能；只要局部移植的顆粒脂肪厚度不超過2cm，一般不會出現明顯的液化、壞死、鈣化等不良情況。如遇特殊部位需要較小的顆粒脂肪時，則最好選擇大腿外側為供區；如遇到淚溝、下瞼緣、上瞼、耳輪等皮膚菲薄、皮下組織較少、需要量較少時，宜采用較小的顆粒脂肪，則按需要量移植即可，但不能超量[4]202。

4.5 脂肪栓塞的預防和處理 脂肪栓塞是自體顆粒脂肪移植中最嚴重的并發癥，要防止脂肪栓塞的發生，重在預防！只要手術全過程中所用的針頭都選用粗純圓針頭，不戳破血管，脂肪栓塞是完全可以避免的。如術中不謹損傷較大血管導致出血，而又無法滿意止血時，即應停止移植手術，局部加壓包扎。若術后1～3d內出現突然發作性的呼吸急促、呼吸困難和心動過速等脂肪栓塞現象，則應立即處理：（1）松解腹部加壓包扎、增加復式呼吸力度；（2）給予充足的血容量；（3）持續吸氧；（4）適時下床活動[1]1056-1057。

[1]宋儒耀,方彰林,丁芷林,等,美容整形外科學[M]．3版．北京:北京出版社, 2002．

[2]Thomas L,Robe S,Luiz S,et al．Augumentation of the buttocks by micro fat grafting[J]．Aesth Surg,2001,21:311-319．

[3]Sydney R,Coleman S R．Structural fat grafts:the ideal filler[J]．Clin in Plast Surg,2001,28:111-119．

[4]劉成勝,石蕾,黃元生,等,自體脂肪顆粒移植美顏和面形重塑[G]．2013年全國中西醫結合醫學美容學術交流大會論文匯編,2013．

[5]Shiffman M A,Mirrafati S．Fat transfer techniques:the effect of harvest and transfer methods on adipocyte viability and review of the literatur[J]．Dermaol Surg,2001,27:819-826．

[6]Carpaneda C A,Ribeiro M T．Percentage of graft viability versus injected volume in adipose autotransplants[J]．Aesth Plast Surg, 1994,18:17-19．

Autogenous fat particle transplantation in facial cosmetic surgery

ObjectiveTo evaluate the clinical application of autogenous fat particle transplantation in facial esthetic surgery．Methods Autogenous fat particle transplantation for facial aesthetic and contour improvement purposes was performed in 32 individuals．Fat grafts were obtained by liposuction using tumecent technique,and transplanted into the recipient sites with a multiple layers injection technique．The patients were followed up for 3-6 months after surgery．Results A total of 198 sites were received fat transplantation in 32 individuals．Grafted fat tissues survived well after transplantation,which showed definitely good effects of augmentation．Among 198 transplanted sites,150(75．7%)achieved good results,whereas 14(7．1%)and 34(17．2%) were over-correction or less-correction,which were all achieved good results after revised surgeries．Conclusion Particle fat transplantation is an effective approach for facial esthetic surgery．

Autogenous fat particle Transplantation FillerFacial beauty Hollow defect

2014-02-12）

（本文編輯：歐陽卿）

317000 臨海市蔣氏美容整形科（蔣未臺）；臨海市第一人民醫院整形科（蔣錚錚）；臺州市中心醫院腫瘤科（潘印）；樂清市華山醫院整形科（蔣伯熙）