睪丸原發腫瘤的MRI表現

杜華芳 韓樹高 陳英

睪丸原發腫瘤的MRI表現

杜華芳 韓樹高 陳英

睪丸原發腫瘤相對少見，占所有男性腫瘤的1%[1]。其影像學多有同病異像或異病同像表現，定性診斷有一定難度。本文回顧性分析30例睪丸原發腫瘤患者的臨床資料及MR圖像，旨在探討核MRI在陰囊病變、睪丸腫瘤診斷中的應用價值，以期提高對睪丸腫瘤的影像診斷水平及鑒別能力。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011—2013年在浙江大學醫學院附屬第二醫院經手術病理證實的睪丸原發腫瘤患者30例，年齡23～76歲，平均45.5歲。其中病灶位于右側18例，左側12例；病灶直徑1.3～18.2cm，平均5.3cm。主要臨床表現為睪丸進行性腫大，伴或不伴疼痛。

1.2 方法 采用3.0T超導型磁共振掃描儀（Signa HDX，通用電氣公司，美國密爾沃基），體部線圈，掃描范圍包括陰囊及盆腔。采用常規SE及TSE序列進行軸位、矢狀位及冠狀位成像，掃描序列主要包括平掃常規軸位SE T1WI，層厚3mm，間距0.5mm，矩陣128× 256，2次激發。軸位、冠狀位和矢狀位FSE T2WI（脂肪抑制），層厚3mm，間距0.5mm，矩陣256×256，2次激發。增強掃描于靜脈注射對比劑（0.2mmo1/kg）后掃描，采用矢狀位LAVA掃描和軸位、冠狀位脂肪抑制T1WI。

2 結果

2.1 精原細胞瘤 共16例（53.3%），患者平均年齡38.8歲；病變位于右側睪丸7例，左側9例；腫瘤大小為1.3～6.7cm，平均4.2cm；病變多呈類圓形，邊界顯示清晰銳利；睪丸精原細胞瘤MR圖像（圖1）平掃時T1WI多呈均勻等、低信號，T2WI呈低信號、等信號或稍高信號，增強檢查呈中度或明顯強化，腫瘤實質內可見網格樣強化，多發分隔呈明顯強化。

2.2 腺瘤樣瘤 共4例（13.3%），患者平均年齡43.5歲；病變位于右側睪丸2例、左側2例；睪丸腺瘤樣瘤MR圖像（圖2）顯示T1WI呈均勻等信號，病變邊界顯示不清；T2WI呈均勻低信號，邊界清晰銳利；增強檢查病灶呈明顯均勻強化，強化程度高于鄰近睪丸實質，腫塊邊界顯示清晰。

2.3 淋巴瘤 共4例（13.3%），患者平均年齡72.0歲；病變位于右側睪丸3例、左側1例；腫瘤大小為3.7～7.0cm，平均5.4cm；病變多呈類圓形，邊界顯示不清；平掃時T1WI呈均勻等信號，T2WI呈均勻等或稍低信號，增強檢查呈明顯均勻強化。

2.4 胚胎性癌 共2例（6.7%），患者平均年齡72.0歲；病變位于右側睪丸3例、左側1例；腫瘤大小為3.7～7.0cm，平均5.4cm；病變多呈類圓形，邊界顯示不清；平掃時T1WI呈均勻等信號，T2WI呈均勻等或稍低信號，增強檢查呈明顯強化，其內信號欠均勻，2例顯示睪丸包膜破壞，并伴周圍淋巴結轉移。

2.5 表皮樣囊腫 共2例（6.7%），患者平均年齡23.0歲；病變均位于左側睪丸；腫瘤平均直徑為3.5cm。睪丸表皮樣囊腫MR圖像（圖3）呈現類似靶征的表現，有低信號囊壁。病灶內層狀的角質成分，富含水和脂肪，所以在T1WI和T2WI上均呈現為高信號。

2.6 血管瘤 共2例（6.7%），患者平均年齡60.0歲；病變位于右側睪丸1例，左側1例；腫瘤平均直徑17.5cm。睪丸血管瘤MR圖像（圖4）上腫瘤T1WI、T2WI呈混雜高信號，其內可見斑點狀高信號區，增強檢查動脈早期呈結節狀明顯強化，強化范圍漸進性向腫瘤中心推進。

3 討論

睪丸原發腫瘤雖然少見，國內外文獻報道也不多，但卻是15～34歲男性最常見的惡性腫瘤[1]。其中生殖細胞腫瘤占所有睪丸腫瘤的95%[1]，其MR圖像可以反映內在的病理學特征[2]。睪丸原發腫瘤也可以起源于性索（serto1i細胞）和間質（1eydig細胞）。盡管90%腫瘤是良性，但無可靠方式將其與惡性腫塊區分，若能進行有效鑒別，部分良性腫瘤則能避免不必要的睪丸切除術。

3.1 精原細胞瘤 典型的精原細胞瘤由大小一致的瘤細胞構成，彌漫性片狀分布，纖維性間隔將腫瘤細胞分隔成巢狀或不規則腺腔狀，腫瘤間質呈線狀排列或分布均勻，間質中含豐富的血管和淋巴細胞[4-5]。Johnson等[4]通過腫瘤病理組織學與MR檢查對照分析認為，精原細胞瘤T2WI均質低信號特點是區分精原細胞瘤與非精原細胞瘤的關鍵。本組16例精原細胞瘤大體上表現為邊界清楚的信號均勻病灶，T2WI呈稍低信號，T1WI以等信號為主，MR特征性表現為增強檢查腫瘤實質內可見網格樣強化，多發分隔呈明顯強化。

3.2 腺瘤樣瘤 腺瘤樣瘤是特發于男女生殖系統一種少見的良性腫瘤，男性多見，好發年齡為20～40歲，青春期罕見[6]。80%位于附睪及其附近，其余見于精索及睪丸。臨床病理常易誤診[6]。本組腺瘤樣瘤4例，MR表現為邊界清晰銳利的圓形結節，平掃時T1WI多呈均勻等信號，T2WI呈均勻低信號，增強檢查呈明顯強化，其內信號均勻。

3.3 睪丸原發淋巴瘤 睪丸原發性惡性淋巴瘤罕見，但其惡性程度較高，預后差，總體中位生存期13個月，無病生存率12%～35%[7-8]。其MRI表現的共同特點是T2WI為均勻低信號（與正常睪丸信號比較）。T1WI等信號或略低信號，增強后輕度均勻強化可能為睪丸淋巴瘤MRI的主要特征表現[8]。本組淋巴瘤T1WI呈均勻等信號，T2WI呈均勻等或稍低信號，增強檢查呈明顯均勻強化，與文獻報道基本一致。

3.4 胚胎性癌 睪丸胚胎性癌發生年齡較其它腫瘤大，多發生于老年男性，病變多邊界不清，增強檢查呈明顯強化，多伴有周圍結構侵犯及淋巴結腫大[1，9]。本組睪丸胚胎性癌表現為T1WI等信號，T2WI呈等或稍低信號，增強檢查呈明顯強化，其內信號欠均勻，2例顯示睪丸包膜破壞，并伴周圍淋巴結轉移。

3.5 表皮樣囊腫 睪丸表皮樣囊腫內含有層狀的角質成分，富含水和脂肪，因此在T1WI和T2WI上均呈現為高信號。

3.6 血管瘤 血管瘤是由增生的血管內皮細胞為特點的大量毛細血管和小靜脈組成的病變,好發于嬰兒和兒童,多見于頭面部、軀干和四肢。發生于內臟者以肝臟居多,發生于睪丸附睪者極為罕見[10]。本組中2例睪丸血管瘤MR圖像上腫瘤T1WI、T2WI呈混雜高信號，其內可見斑點狀高信號區，增強檢查動脈早期呈結節狀明顯強化，具有特征性表現為其漸進性的強化方式。

綜上所述，盡管睪丸原發腫瘤比較少見，但是部分腫瘤具有特征性的MR表現，可為疾病正確診斷提供幫助。

圖1 精原細胞瘤MR圖像（a：軸位T1WI呈均勻等信號；b：軸位T2WI病灶呈均勻低信號；c、d：增強矢狀位及冠狀位顯示腫瘤呈網格樣不均勻強化）

圖2 腺瘤樣瘤MR圖像（a：軸位T1WI呈均勻等信號；b：軸位T2WI病灶呈稍低信號；c、d：增強軸位及矢狀位顯示腫瘤呈明顯均勻強化）

圖3 表皮樣囊腫MR圖像（a：軸位T1WI病灶表現為等信號，邊界不清；b：冠狀位T2WI呈層狀高信號；c、d：增強軸位及冠狀位顯示病灶無強化）

圖4 血管瘤MR圖像（a、b：軸位T1WI、T2WI病灶呈混雜高信號，其內可見多發斑點狀高信號區；c、d：增強早期矢狀位及冠狀位顯示病灶邊緣呈結節狀強化）

[1]Greenlee R T,Hill-Harmon M B,Murray T,et al．Cancer statistics, 2001[J]．CA Cancer J Clin,2001,51(1):15-36．

[2]Cassidy F H,Ishioka K M,McMahon C J,et al．MR imaging of scrotal tumors and pseudotumors[J]．Radiographics,2010,30(3): 665-683．

[3]Thomas K,Wood S J,Thompson A J,et al．The incidence and significance of testicular microlithiasis in a subfertile population[J]．Br J Radiol,2000,73(869):494-497．

[4]Johnson J O,Mattrey R F,Phillipson J．Differentiation of seminomatous from nonseminomatous testicular tumors with MR imaging [J]．AJR,1990,154(3):539-543．

[5]李德忠,張建針,成喜歡,等．睪丸精原細胞瘤MRI表現[J]．實用放射學雜志,2012,28(4):570-572．

[6]黃維清,紀萍,魏紅軍．20例睪丸和附睪腺瘤樣瘤的臨床病理特染及免疫組化觀察[J]．河北醫學,2001,5(7):388-389．

[7]王夕富,張貴祥,李康安,等．睪丸原發性淋巴瘤的CT及MRI表現(附5例報告)[J]．泌尿生殖放射學,2012,28(4):1144-1147．

[8]Doll D C,Weiss R B．Malignant lymphoma of the testis[J]．AmJ Med,1986,81(3):515-524．

[9]李艷麗,陳國云,李吉華．睪丸腫瘤的MRI診斷[J]．影像與介入,2012, 2(3):149-150．

[10]曾建峰,邱云橋．睪丸血管瘤出血致睪丸壞死一例[J]．臨床外科雜志, 2012,20(2):86．

2013-08-13）

（本文編輯：歐陽卿）

310009 杭州，浙江大學醫學院附屬第二醫院放射科（杜華芳現在金華市疾病預防控制中心工作）

韓樹高，E-mail：zheerfsk@126.com