598例海島居民皮膚淺部真菌病的病原菌分析

段達榮 喻長法 蔡夏葉

●檢測診斷

598例海島居民皮膚淺部真菌病的病原菌分析

段達榮 喻長法 蔡夏葉

浙江省東南沿海周邊海島眾多，島上氣候溫暖潮濕，非常適合皮膚淺部真菌生長。淺部真菌病是皮膚科門診中的常見病、多發病，淺部真菌感染后皮膚會發生紅斑丘疹、水皰、鱗屑和甲板改變等，患者有不同程度的瘙癢、疼痛和功能性障礙。現將我院近年來收治的598例海島居民皮膚淺部真菌病患者臨床資料作一回顧性分析，對病原菌的構成和分布情況進行統計分析，旨在為其治療提供幫助，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-02—2013-04在我院擬診斷淺部真菌病的1 733例門診患者，均為島上居民且在島上工作超過1年，根據臨床癥狀及實驗室檢查進行診斷，檢測到淺部真菌感染患者598例，病種包括體癬、足癬、手癬、股癬、甲癬、頭癬和皮膚念珠菌病等。

1.2 標本采集 皮膚淺部真菌病的標本以皮屑、甲屑、膿液、水皰皰壁為主。皮屑：先用75%乙醇消毒表面皮膚，取皮損的活動性邊緣；水皰皰壁：用75%乙醇消毒表面皮膚，取皰壁和基底部皮損；膿皰：用拭子取膿液；趾甲和指甲：75%乙醇消毒表面皮膚，刮取病甲甲床的碎屑。每份標本采集時注意無菌操作，防止標本污染。

1.3 真菌學檢查方法 取患者的皮屑、甲屑和分泌物等標本于玻片上，加10%氫氧化鉀二甲基亞砜甘油[1]1滴，蓋上蓋玻片，置酒精燈火焰稍加熱標本，放置約15～20min，待角質充分溶解后放顯微鏡下檢查，找到孢子或菌絲為陽性。同時將標本接種于含氯霉素的沙保羅和馬鈴薯葡萄糖這兩種培養基上，放置在25℃孵箱內培養，若兩種培養基上均生長，可根據菌落生長的速度、大小、形態、顏色、鏡下大小以及分生孢子形態學特征進行鑒定，同時接種在鑒別培養基上進一步加以鑒定，念珠菌屬統一用法國梅里埃真菌鑒定卡YST在 VITEK 2 Compact鑒定儀上進行鑒定。真菌培養4周不生長者作為陰性結果。若接種于含氯霉素的沙保羅和馬鈴薯葡萄糖這兩種培養基上生長的真菌非同一種真菌或只在一種培養基生長，考慮標本可能污染，則進行重新采樣，按上述操作流程進行重新培養。涂片鏡檢和培養兩種方法均陽性或有其中一種方法陽性均作為陽性標本。

1.4 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件，率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 鏡檢及培養情況 1 733例患者直接涂片鏡檢查出菌絲和（或）孢子576例，陽性率33.2%；培養檢測出531例，陽性率30.6%；鏡檢和培養同時陽性493例，鏡檢與培養符合率93.5%。

2.2 海島居民皮膚淺部真菌病分布情況 本次調查過程中發現有9例多重皮膚淺部真菌感染，因患者感染原因復雜，不列入本次調查范圍。在1 733例海島居民患者中檢測出皮膚淺部真菌598例，均為單一感染，陽性率為34.5%，其中男417例，女181例，男女比為2.3∶1，男性中陽性率最高的是足癬（44.8%），女性中陽性率最高的是手癬（43.0%）。男女間體癬、股癬、頭癬及皮膚念珠菌病發病率差異均無統計學意義（均P＞0.05）；足癬、手癬發病率的差異有統計學意義（P＜0.05）。不同性別海島居民皮膚淺部真菌病分布見表1。

2.3 海島居民皮膚淺部真菌病各年齡段分布 將598例海島居民皮膚淺部真菌陽性患者年齡分為4組：嬰幼兒組（2個月～6歲），青少年組（7～18歲），中青年組（19～50歲），老年組（＞50歲）。各組中以嬰幼兒組陽性率最高（44.5%），感染人數以中青年最多（51.0%），各組陽性人數構成比為1∶0.8∶3.6∶1.7。嬰幼兒組陽性率最高的是皮膚念珠菌病（71.4%），青少年組及中青年組陽性率最高的是手癬（32.0%、47.3%），老年組陽性率最高的是足癬（40.3%）。各年齡段具體分布見表2。

2.4 海島居民皮膚淺部真菌病菌種分布 見表3。

表1 海島居民皮膚淺部真菌病性別分布（例）

表2 海島居民皮膚淺部真菌病各年齡段分布（例）

表3 海島居民皮膚淺部真菌病菌種分布（例）

3 討論

皮膚淺部真菌病是各類感染性皮膚病中常見病和多發病，其發病受地區及環境因素影響[2-4]，居住在溫暖潮濕的東南沿海島上的居民皮膚淺部真菌病的發病率也相對較高。本文結果顯示，直接涂片鏡檢陽性率33.2%，培養陽性率30.6%，總陽性率為34.5%，擬診與確診之間存在一定的差距,說明僅僅靠臨床進行診斷可能會存在誤診和漏診。根據陽性標本性別分布，男性比例高于女性，各種淺部真菌病男女發病不一樣，男性足癬發病率最高，女性手癬發病率最高，與費實等[5]的調查結果不同，這可能與工作環境和生活習慣有關，海島居民男性大多從事海產品養殖及捕撈等工作，足部長期處于潮濕環境，極易引起足癬；而女性大多數從事用手分揀海產品工作，是女性手癬高發的原因。

在檢測出的598例淺部真菌病中，中青年所占比例最高（51.0%）。從各年齡段的發病情況來看，嬰幼兒組發病率最高（44.5%），青少年組發病率最低（26.6%）。嬰幼兒組發病率前3位的是皮膚念珠菌病、股癬和體癬，分別為71.4%，55.5%，44.6%。本文中皮膚念珠菌病以0～6歲發病率最高（為51.9%），主要在口角、頸、腹股溝等部位，為68.8%,與黃云麗等[6]的報道有一定區別，可能系海島與內陸環境不同；青少年組發病率前3位分別是手癬、體癬、足癬，分別為32.0%，31.7%，29.5%；中青年組發病率前3位分別是手癬、足癬、股癬，分別為47.3%，47.2%，44.8%；而老年組是發病率前3位分別是足癬、甲癬、手癬，分別為40.3%，39.4%，31.0%。這3組患者中前3位均為手癬和足癬,也說明手足癬與海島潮濕環境有直接關系，但是每組間也各有差別，這可能與年齡、個人衛生情況、皮膚汗腺分泌、工作環境及審美觀有一定關系。

在病原菌譜中分離出4個菌屬共7個菌種，其中紅色毛癬菌分離出292例（48.8%），低于張道軍等[7]報道的69.5%（昆明地區），但高于容富強等[7]報道的35.0%（廣東江門地區），可能與地域性差異有關。從體癬、足癬、股癬和甲癬患者標本中分離出紅色毛癬菌265例（62.4%），它是體癬、足癬、股癬和甲癬的主要致病菌；其次是念珠菌及酵母菌198例（33.1%），其中有25例應用抗生素冶療，8例外用糖皮質激素軟膏，16例糖尿病患者。念珠菌及酵母菌是皮膚念珠菌病及手癬的常見致病菌，念珠菌為人體的正常寄居的條件致病菌，廣泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道及皮膚上，在一定條件下才可致病，由于廣譜抗生素、皮質類固醇激素和免疫抑制劑的廣泛使用，導致人體免疫力下降，成為致病菌，還有糖尿病已成為我國中老年人的常見病和多發病，這些患者對念珠菌感染的防御功能下降[9]，也極易引起感染，因此念珠菌的培養對臨床真菌病的診斷和用藥有重要的參考意義。須癬毛癬菌可感染不同年齡段人群，感染時易形成水皰、膿皰或皮膚肉芽腫，引起體癬、足癬和股癬。頭癬主要發病對象是兒童，以犬小孢子菌感染為主，發病年齡主要集中在1～15歲，犬小孢子菌為親動物性真菌，是頭癬的重要病原菌，多數與寵物尤其是與貓的接觸增多有明顯關系，雖然部分患兒無寵物接觸史，但犬小孢子菌的孢子可以存在于塵埃中，加之患兒皮膚免疫機制不完善，因此兒童對犬小孢子菌感染有易感性。

[1]吳紹熙．現代醫學真菌檢驗手冊[M]．2版．北京:中國協和醫科大學出版社,2005:49．

[2]王迎林,陸祖萍,項彤,等．寧波地區淺部真菌病3 637例致病菌的菌種分析[J]．中國皮膚性病學雜志,2012,26(10):900-901．

[3]馮曉博,凌波,楊桂梅,等．上海地區1 366例淺部念珠菌病致病菌種分析[J]．中華皮膚科雜志,2012,45(11):823-825．

[4]馬紅,章強強,魯長明,等．不同地區淺部真菌病病原菌流行狀況比較[J]．中國真菌學雜志,2009,4(6):343-346．

[5]費實,肖常青,李振潔,等．1999～2007年皮膚科門診淺部真菌發病及鏡檢情況分析[J]．中國真菌學雜志,2009,4(2):93-96．

[6]黃云麗,張道軍,李紅賓,等．昆明地區兒童淺部真菌病1646例分析[J]．中國皮膚性病學雜志,2012,26(8):698-699．

[7]張道軍,黃云麗,張衛衛,等．淺部真菌病2600例病原菌分析[J]．中國皮膚性病學雜志,2012,26(6):501-504．

[8]容富強,梁順容,黃進梅．3 349例淺部致病真菌分析[J]．皮膚性病診斷學雜志,2010,17(6):424-428．

[9]李春陽,李穎．復發性外陰陰道念珠菌病的病因與控制對策[J]．中華皮膚科雜志,2006,39(2):489-491．

2013-08-07）

（本文編輯：歐陽卿）

318020 臺州市第一人民醫院檢驗科（段達榮、喻長法），皮膚科（蔡夏葉）