日間手術后延續性護理模式在泌尿外科中的應用

劉旻

●護理園地

日間手術后延續性護理模式在泌尿外科中的應用

劉旻

日間手術是指選擇有適應證的患者在1個工作日內安排入院、手術、術后短暫觀察和恢復、辦理出院[1]。隨著麻醉和外科技術的提高和護理觀念的更新，日間手術已被廣泛接受，有效減少了患者手術等待和住院時間，降低院內感染的發生率，減輕患者經濟負擔。但日間手術也存在一些醫療風險，如術后延誤并發癥的處理，可能出現突出的心理應激反應等[2]。延續性護理是住院護理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復期中得到持續的衛生保健，從而促進患者的康復，減少術后并發癥，降低再入院率，改善患者的健康結果[3]。當前我國社區護理職能不明確、專業人員匱乏，導致日間手術患者出院后的護理缺乏有效性和針對性[4]。近年來，我院泌尿外科2012-05-12對243例日間手術后患者施行延續性護理，效果較好，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2011-06—2012-12在我科行日間手術治療的550例患者。其中術后給予延續性護理243例（觀察組），男221例，女22例；年齡7～64（34±22.2）歲；腹股溝疝57例，包皮過長、包莖151例，睪丸鞘膜積液35例。術后未行延續性護理307例（對照組），男274例，女33例；年齡6～61（342±21.3）歲；腹股溝疝74例，包皮過長、包莖187例，睪丸鞘膜積液46例。兩組患者性別、年齡及手術病因的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 出院時給予常規的口頭和書面宣教和指導，出院后接受患者和家屬的電話咨詢。

1.2.2 觀察組 實行日間手術后的延續性護理。由科室高年資護師以上級別的護理人員組成延續性護理小組，小組共5人，延續護理持續時間為48h，在對照組基礎上對患者出院時填寫聯系方式、詢問作息時間，確定延續性護理的最佳時間。主要通過電話、短信、Emai1等方式完成延續性護理，必要時提供上門服務。每天選1個適宜的時間，由專門的護士和患者聯系。遵循評估、診斷、計劃、實施和評價的過程，通過規范化的健康教育手段使患者掌握健康知識、對可能出現的術后并發癥進行針對性的自我護理。

1.3 評價指標 術后1周門診隨訪時反饋術后并發癥情況。評價手術后24～48h有無出現尿潴留、切口出血、切口感染、切口愈合不佳等并發癥。具體評價標準：尿潴留是指尿液潴留在充盈的膀胱內而不能自行排出；切口出血、切口感染、切口愈合不佳按照切口愈合分級判定[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件，組間計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者日間手術后并發癥發生情況的比較見表1。

表1 兩組患者日間手術后并發癥發生情況的比較（例）

由表1可見，兩組患者術后尿潴留及切口感染發生率的差異均無統計學意義（均P＞0.05），而切口出血及預后不佳發生率的差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 延續性護理對減少日間手術患者并發癥發生的作用 通過延續性護理，護士可以及時發現患者緊張、焦慮等負性情緒，通過心理疏導，有效解決其心理問題及顧慮，以正性情緒應對康復[6]。為日間手術患者提供延續性護理，有助于患者對術后切口料理、用藥、飲食起居的正確配合，如患者切口局部的清潔，術后的運動、飲食，促進患者采取健康生活方式減少并發癥和治療風險，完善疾病相關知識，提高自我護理能力及治療依從性，從而減少并發癥的發生。本文結果顯示，觀察組患者由于得到專業醫護人員對術后切口、用藥、飲食、康復等知識的指導，并發癥發生率低于對照組。

3.2 延續性護理對患者滿意度的提高 Braun等[7]研究證明，87%的患者認為出院后電話隨訪增加了其對護理的滿意度及對醫院的信任度。對日間手術后患者的延續性護理，進一步加深了優質護理，促進了醫務人員與患者及家屬間的有效溝通，進行針對性指導，協助患者制定正確的康復計劃，保持良好的依從性，提高遵醫行為，構建和諧的醫患關系，提高了社會效益，提高了患者對醫院的滿意度。

3.3 開展延續性護理的可行性及存在的問題 開展日間手術，可以縮短患者住院時間，減輕經濟負擔，提高醫院病床周轉率，最大限度利用醫院有限資源。而日間手術后進行延續性護理，能夠改善患者的健康結果，降低再次住院率，節約了醫療衛生保健費用，相比傳統的門診隨訪，投入低但效果好。但是，我國延續性護理仍處于探索階段，尚未建立完整規范的延續性護理體系，在進行延續性護理過程中還存在一定的問題，如患者信息不完整、聯系渠道單一、經管醫生參與率低影響隨訪質量、健康教育內容缺乏個性化等，影響了延續性護理的質量。因此，如何進一步完善延續性護理模式，提高延續性護理質量，還需要在今后的工作中不斷探索實踐。

[1]安焱,王振軍．日間手術的概念和基本問題[J]．中國實用外科雜志,2007, 27(1):38-40．

[2]Gilmartin J,Wrighth K．Day surgery:patients felt abandoned during the preoperative wait[J]．J Clin Nuts,2008,17(18):2418-2425．

[3]Popejoy L L,Moylan K,Galambos C．A review of discharge planning research of older adults 1990-2008[J]．Western Journal of Nursing Reseach,2009,31（7）:923-947．

[4]毛惠娜,劉雪琴．出院病人延續護理服務模式的探討[J]．護理研究,2005, 10(14):1294-1295．

[5]黃家駟．外科學(上、中、下)[M]．6版．北京:人民衛生出版社,2002:100．

[6]Livingston I L,White V,Hayman J,et al．How acceptable is a referral and telephone-based outcall programme for men diagnosed with cancer?A feasibility study[J]．Eur J Cancer,2006,15(5):467-475．

[7]Braun E,Baidusi A,Alroy G,et al．Telephone followup improves patients satisfaction following hospital discharge[J]．Eur J Int Med, 2009,20(2):221-225．

2013-08-29）

（本文編輯：歐陽卿）

313000 湖州市第一人民醫院泌尿外科