血管迷走性暈厥患者傾斜訓練的影響因素和應對策略

吳華萍 封艷 吉亞軍 吳弘

血管迷走性暈厥患者傾斜訓練的影響因素和應對策略

吳華萍 封艷 吉亞軍 吳弘

血管迷走性暈厥（vasovaga1 syncope，VVS）是指各種刺激通過迷走神經介導反射，導致心動過緩及內臟和肌肉小血管擴張，結果造成血壓降低、腦部缺血缺氧，表現為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失，無神經定位體征的一種綜合征[1]。VVS占暈厥的一半以上，常反復發作，由于癥狀呈一過性，且有較強的不可預測性，在特定的環境中發病可造成嚴重后果。傾斜訓練簡單易行，無藥物所引起的不良反應，是一種有效的防治措施，但多數患者因為不能堅持，從而影響其效果。為此，我們對影響傾斜訓練依從性的因素進行調查分析，并提出應對策略，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2013-06在上海長海醫院及海寧分院門診和住院的暈厥待查患者，排除其他原因所致暈厥后，經傾斜試驗確診為血管迷走性暈厥的患者105例，分別為血管抑制型32例，混合型73例；其中男41例，女64例；年齡14～76歲，平均（43.6±15.2）歲。文化程度：文盲9例（8.57%），小學41例（39.05%），中學43例（40.95%），大學12例（11.43%）；職業：農民19例（18.10%），學生13例（12.38%），干部16例（15.24%），工人36例（34.29%），個體經營21例（20.00%）；地域：城市63例（60.00%），農村42例（40.00%）。

1.2 實驗分組 判定標準：對4個問題進行回答：（1）是否有忘記傾斜訓練的經歷；（2）是否有時不按照傾斜訓練方法進行康復訓練；（3）當你暈厥不復發時，是否停止傾斜訓練；（4）當你再次發生暈厥時，是否停止傾斜訓練。4個回答均為“否”，即為依從性佳；4個問題中只要有1個及1個以上的回答“是”，即為依從性差。

1.3 傾斜訓練方法 體位改變訓練能提高人體立位耐力[2]。患者靠墻站立，上身靠墻，腳距離墻15cm[3]，建議不移動腳，保持安靜站立，2次/d，每次5min，每周延長5min，持續6～8周，最后至每次30～40min，2次/d。8周后復查傾斜試驗，如為陰性，改為1次/d，半年后復查傾斜試驗。注意事項：訓練時推薦一位家庭成員在場，尤其是第1次在家中進行訓練時，訓練過程中如有不適，馬上終止，訓練時可以讀報紙，聽收音機，看電視。

1.4 資料收集 采用電話問卷或門診隨訪問卷形式，使用自行設計的傾斜訓練依從性問卷進行調查。內容包括年齡、性別、職業、文化程度、經濟收入、醫療費用支付方式、就醫條件、醫患關系、對疾病的認識、病程影響就診頻率等。

1.5 統計學處理 采用SPSS 14.0統計軟件，組間計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者傾斜訓練的依從性 發出問卷105份，收回105份，有效率為100.0%。105例患者中，依從性好組72例（68.6%），依從性差組33例（31.4%）。

2.2 傾斜訓練依從性影響因素分析 見表1。

由表1可見，兩組患者性別構成、就醫條件、病程影響就診頻率的差異均無統計學意義（均P＞0.05）；而對疾病的認識不足、醫患關系不良、經濟收入低、自費支付醫療費用多、就診時患者暈厥發作次數＞3次，是影響依從性的相關因素（均P＜0.05）。

3 討論

對于VVS，2009年歐洲心臟病學會推薦非藥物治療為新的一線治療，而傾斜訓練有益，但長期獲益取決于患者的依從性。諸多因素，包括主觀和客觀的，均可導致患者依從性差，其中醫療和非醫療因素均占有很重要的地位。

本研究調查了105例VVS患者的傾斜訓練依從性，發現對疾病的認識程度、醫患關系、經濟收入、醫療費用支付方式、就診時暈厥的發作次數均為依從性的影響因素。醫患關系是醫療實踐活動中最基本的人際關系[4]。良好的醫患溝通能讓患者或其家屬更全面了解所患疾病的性質、病情、程度、發展和預后，以及所選擇治療方案的優缺點等情況，從而幫助患者正確認識所患疾病及需要進行的治療措施，提高患者治療的依從性和療效[5]。在美國，制約患者醫囑依從性的最主要因素是患者缺乏正確的指導，約有40%的患者不能回憶醫生是如何指導他們的[6]。本研究中有28.57%（30/105）的患者不了解VVS及傾斜訓練的相關知識，有的誤認為沒有再次發作即痊愈，過早停止康復訓練；有的患者擔心不用藥只是靠訓練會沒有效果，擅自更改或取消、增加治療方案。因此加強醫患溝通、構建和諧的醫患關系，在醫療實踐中有著極為重要的現實意義。

VVS患者的傾斜訓練至少需要半年時間，當患者離開醫院后，隨著時間的推延，對醫生和護士的囑咐將逐步淡忘，依從性也隨之降低[7]。因此，醫務工作者有責任對院外患者繼續跟蹤服務[8]。本研究從客觀的經濟收入分析了家庭支持對患者依從性的影響，發現人均月收入超過2 000元/月的家庭，患者的依從性好，說明經濟狀況直接關系到患者是否能夠堅持治療，對依從性影響重大。本研究還觀察到有醫保患者依從性好于自費和新農合患者，自費患者以學生為主，新農合患者以農民工為主，收入偏低，醫療費用報銷比例低。因此，政府應加大經濟扶持力度，有效地促進醫保政策的實施，解決患者“看病難、看病貴”，治療依從性差的問題。本研究還發現暈厥發作次數＞3次的VVS患者傾斜訓練依從性好于3次以下的患者，因此，我們通過舉辦病友會的方式，加強病患之間的溝通，充分發揮患者的主觀能動性，提高傾斜訓練的依從性；同時加強與患者家屬的溝通，通過家人的幫助和督促，來取得良好效果。

表1 兩組患者傾斜訓練依從性影響因素分析[例（%）]

[1]Rubin A M,Rials S J,Marinchak R A,et al．The head-up tilt table test and cardiovascular neurogenic syncope[J]．Am Heart J,1993, 125(8):476-481．

[2]吳斌,由廣興,吳萍,等．反復體位改變訓練對人體立位耐力的影響[J]．航天醫學與醫學工程,2003,16(5):326-327．

[3] 姚麗梅,劉惠平．傾斜試驗治療血管迷走性暈厥的療效觀察和護理[J]．中華護理雜志,2005,40(6):437-439．

[4]張穎,梁梅．醫患關系對社區高血壓管理依從性的影響[J]．中國社區醫師,2012,14(8):367．

[5]王麗華．論免疫抑制劑治療知情同意書與和諧醫患關系 [J]．基層醫學論壇,2012,16(2):251-252．

[6]姒健敏．重視患者對醫囑的依從性[J]．中華內科雜志,2001,40(8):507-508．

[7]俞桃英．護士對出院患者實施電話隨訪的體會[J]．中華護理雜志, 2006,41(3):246-247．

[8]肖箐．電話隨訪對初發類風濕關節炎患者再次住院率和生活質量的影響[J]．護士進修雜志,2012,27(6):565-566．

2014-03-05）

（本文編輯：沈叔洪）

海寧市金橋項目（1175）

314400 海寧市人民醫院（上海長海醫院海寧分院）心內科（吳華常、封艷、吉亞軍）；上海長海醫院心內科（吳弘）

吳弘，E-mail：doctorwh666@126.com