A-T皮瓣在頭面部皮膚缺損修復中的應用

唐冬生 譚曉燕

A-T皮瓣在頭面部皮膚缺損修復中的應用

唐冬生 譚曉燕

在整形外科臨床工作中，由于色素痣、瘢痕、腫瘤切除或外傷等引起的頭面部皮膚缺損較為常見，對于該類缺損的修復，不僅要保證傷口的良好閉合，還需保證創面愈合后良好的外觀及對周圍組織或供區產生較小的影響。A-T皮瓣是一種雙側推進皮瓣，用于修復類似三角形的皮膚組織缺損，在頭面部尤其是瞼緣、唇緣、頭皮等處的缺損修復中具有較好的效果[1]。近年來，我院共采用A-T皮瓣修復頭面部皮膚軟組織缺損25例，術后均獲得滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2010—2013年我院共采用A-T皮瓣修復頭面部皮膚軟組織缺損25例，男15例，女10例，年齡6～48歲，平均31.6歲。其中面部痣15例，瘢痕6例，外傷4例。皮膚缺損均為類三角形形態，直徑2～4cm。

1.2 手術方法 于皮膚缺損處適當修整成類三角形，沿三角形缺損的底邊向兩側延長，潛行分離皮下形成兩側皮瓣，兩側皮瓣相向推進閉合缺損（圖1a）。皮瓣推進后，由于在皮瓣兩邊切口不等長容易形成“貓耳朵”，可輔助各切除一個Burrow角加以糾正（圖1b）。

圖1 皮瓣設計

1.3 結果 術后17例獲得隨訪，隨訪時間3～12個月，15例術后外觀恢復良好，瘢痕不明顯，患者自覺效果滿意；1例術后周圍組織有一定牽拉影響外形；1例術后創面愈合欠佳，為頭皮處皮膚缺損，經積極換藥后創面最終愈合。

2 典型病例

例1 女，23歲。因車禍外傷致左上瞼內側皮膚缺損，缺損呈近似三角形，底邊長約2cm，兩側邊長約2.5cm（圖2a）。修整傷口周圍皮膚，去除壞死組織后，以缺損底邊外側沿上瞼緣向外側延長至近外眥處，內側底邊沿上瞼緣適當延長至內眥處，皮下潛行分離兩側皮瓣完全后，相向推進閉合傷口（圖2b）。手術過程順利，術后1年隨訪患者，缺損修復良好，皮膚色澤與周圍組織相同，無明顯皮膚牽拉及退縮，瘢痕不明顯，效果良好（圖3）。

例2 女，16歲。先天性右下唇色素痣，缺損近似橢圓形，大小約2.5cm×1.5cm（圖4a）。沿色素痣輪廓設計切除范圍，使其形成一近似三角形缺損，其底邊位于下唇緣，三角形尖對向頦部，順底邊沿下唇唇緣延長切口，形成A-T皮瓣，潛行皮下分離兩側皮瓣后拉攏縫合（圖4b）。手術過程順利，術后1年隨訪患者，下唇外形無明顯牽拉，瘢痕不明顯，效果良好（圖4c）。

圖2 例1患者左上瞼內側皮膚缺損修復前后

圖3 例1患者術后1年隨訪情況

3 討論

在整形外科臨床工作中，對于各種原因引起的頭面部皮膚缺損，必須及時予以閉合創面，否則會產生創面的畸形或慢性感染。目前，閉合創面所能選擇的方式包括直接縫合、游離皮片移植、局部皮瓣、游離皮瓣等。對于創面的覆蓋而言，其基本原則即先易后難，先簡后繁，選擇合適的方式進行創面修復。

對于頭面部的創面，較小的缺損往往可以采用直接縫合的方式來修復，手術簡單效果良好。但當缺損的寬度＞2cm左右時，或者缺損較小，但即使切口兩側進行充分皮下游離，直接縫合仍由于張力較大，產生明顯的術后瘢痕甚至愈合不良，或可致鄰近器官組織移位變形。因此對于面積較小但又不易直接縫合的皮膚組織缺損，選擇與缺損區皮膚顏色接近的臨近組織進行修復，保證供區不遺留嚴重的繼發畸形是其治療原則[2]。而游離皮片或皮瓣的移植，對于缺損面積較大的創面覆蓋具有無可替代的優勢，但其皮膚來源于身體不同的部位，術后往往在色澤、質地、彈性等方面與周圍組織不一致，一定程度上影響了外觀美容[3]。因此，對于頭面部中等面積（2～4cm左右）的缺損，鄰近局部皮瓣的修復體現出其優勢：與周圍組織色澤質地一致，術后外觀美容效果良好。

圖4 例2患者術前、術中、術后情況（a：術前，b：術中，c：術后）

[1]邢新．皮瓣移植實例彩色圖譜[M]．沈陽:遼寧科學技術出版社,2004: 1-36．

[2]陳江萍,宋建星,邢新,等．應用改良菱形皮瓣修復面部皮膚缺損[J]．第二軍醫大學學報,2006,27(12):1391-1392．

[3]邢新,郝嵐,陳江萍．改良菱形皮瓣的臨床應用[J]．實用美容整形外科雜志,2000,11(5):239-240．

2013-11-06）

（本文編輯：歐陽卿）

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