上肢創(chuàng)傷骨折圍手術期并發(fā)深靜脈血栓的診治體會

韋 溦，楊星華，官正華，田華科，韋繼剛，陳 輝，郭 元 (解放軍第324醫(yī)院創(chuàng)傷顯微外科，重慶 400020)

深靜脈血栓(deep vein thrombosis，DVT)是創(chuàng)傷骨折患者常見的嚴重并發(fā)癥之一，嚴重影響了患者的治療和預后，甚至可發(fā)生致命的肺栓塞［1-2］。DVT好發(fā)于下肢創(chuàng)傷骨折，上肢發(fā)生率為0.65% ～0.75%［3-4］。我院近3年來收治上肢創(chuàng)傷骨折病例1 376例，其中圍手術期并發(fā)上肢深靜脈血栓16例，現將其診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月至2013年2月我院收治上肢創(chuàng)傷骨折1 376例，有16例并發(fā)上肢DVT，其中男12例，女4例，年齡48～76歲，平均(64.2±7.6)歲;術前有6例發(fā)生DVT，術后有10例。所有患者診斷明確，均有上肢血管彩色多普勒超聲檢查結果，并且病歷資料完整，臨床表現主要為患肢疼痛、腫脹、皮溫升高、皮膚呈紫紅色。血栓位于肱靜脈8例，腋靜脈3例，腋靜脈至肱靜脈3例，鎖骨下靜脈至肱靜脈2例。

1.2 診斷方法

DVT的診斷依據臨床表現、上肢血管彩色多普勒超聲檢查、血清D-二聚體等檢查結果診斷。凡出現上述臨床表現的上肢創(chuàng)傷骨折患者視為DVT可疑患者，常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、血漿D-二聚體，上肢血管彩色多普勒超聲，心臟彩色多普勒超聲，胸部CT掃描，力求通過上肢血管超聲發(fā)現栓塞部位及血管分支。對反復上肢血管超聲檢查未發(fā)現DVT的可疑患者進行多層螺旋CT血管成像(CTA)檢查，如仍未發(fā)現栓塞，行選擇性上肢動靜脈造影檢查。上肢動脈造影采用Cook豬尾導管，進行股動脈穿刺，經主動脈至鎖骨下動脈、肱動脈，造影劑為76%復方泛影葡胺20 mL，以5 kg/s的壓力注射，注射后0.2 s曝光、攝片;靜脈造影于掌背血管穿刺，注入76%復方泛影葡胺40 mL，觀察血管充盈程度及走向［5］。……