顯微外科手術治療急性期顱內動脈瘤88例臨床分析

劉海鵬，鄭克彬，單小松，王冀偉 (河北大學附屬醫院神經外科，河北保定 071000)

顱內動脈瘤是指發生于顱內動脈管壁上的異常膨出，為導致蛛網膜下腔出血的首位病因［1］。導致顱內動脈瘤的病因目前尚未達成一致意見，多數學者認為顱內動脈瘤是基于顱腔內壓力增高及顱內動脈管壁局部的先天性缺陷，高血壓、血管炎、腦動脈硬化與動脈瘤的發生發展相關［2］。近年來隨著顯微神經外科技術的不斷進步，顱內動脈瘤的手術治療病死率及致殘率顯著降低［3］。我院2010年7月至2013年7月收治的88例顱內動脈瘤患者采用顯微外科技術開展顱內動脈瘤夾閉手術治療，取得了較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組88例顱內動脈瘤患者，均經CTA或(和)DSA檢查確診為動脈瘤［4］。其中男42例，女46例;年齡24～82歲，平均年齡(64.5±5.1)歲;共88個動脈瘤，其中大腦中動脈瘤2個，前交通動脈瘤28個，后交通動脈瘤29個，大腦中動脈瘤17個，大腦前動脈瘤12個;小動脈瘤(＜0.5 cm)42個，一般動脈瘤(0.6～1.5 cm)32 個，大型動脈瘤(1.6 ～2.5 cm)12 個，巨型動脈瘤(＞2.5 cm)2個。Hunt-Hess分級Ⅰ級52例，Ⅱ級18例，Ⅲ級11例，Ⅳ級6例，Ⅴ級1例。排除非動脈瘤患者及拒絕行動脈瘤手術治療的患者，排除合并其他嚴重基礎疾病無法耐受手術治療的患者。術前根據患者主述及頭顱檢查結果、顱內血管造影符合顱內動脈瘤臨床診斷。

1.2 治療方法

采用氣管插管靜吸復合麻醉，術前備好抽吸器以備術中動脈瘤破裂后抽吸血液。術中持續靜脈滴注給予鈣拮抗劑尼莫同防治腦血管痙攣，根據顱內壓力情況給予適量甘露醇及速尿脫水降顱壓，利于術中操作。……