內鏡超聲指導下食管黏膜下切除術的療效研究

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(河南省人民醫院消化內科，河南 鄭州 450003)

食管黏膜下腫瘤表面覆蓋有正常黏膜上皮，內鏡檢查因只能觀察到黏膜表面病變，故不能對其作出準確診斷。內鏡超聲檢查(endoscopic ultrasonography，EUS)使用高頻探頭，能夠清楚區分食管各層結構，準確分辨腔壁外壓性改變與黏膜下腫瘤，明確黏膜下病變所在層次，同時初步明確其病變性質[1-3]。近年來，隨著內鏡超聲檢查技術的發展，內鏡下食管黏膜下腫塊切除術逐步在臨床上得到了應用，取得了良好的治療效果。但該手術中黏膜的切除范圍及術后消化道狹窄的預防措施等尚未見統一標準，故本研究針對其相關治療標準和療效進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年1月至2013年5月對79例經內鏡或上消化道造影檢查后懷疑有上消化道腫瘤的患者進行了內鏡超聲檢查。使用的超聲內鏡為日本Olympus GF-UM3、JF-UM20或UM240、UM2000。其中男47例，女32例，平均年齡45歲。在與患者溝通，得到其同意后，在局部麻醉下進行了內鏡下黏膜下腫塊切除術。

1.2 治療方法

內鏡下，在腫瘤部位的黏膜下注入1︰10 000的腎上腺素鹽水，使黏膜隆起并與黏膜下層分離，切開黏膜，暴露腫塊后，使用圈套器或透明帽法進行圈套切除。將切除標本進行病理學檢查，注意觀察病灶層次。

2 結果

2.1 內鏡超聲診斷

所有79例患者行內鏡超聲檢查，結果提示為低回聲，內部回聲均勻，邊界清楚。根據檢查結果，考慮腫塊為良性的可能性大，可行內鏡下上消化道黏膜下腫塊切除術。

2.2 治療結果與并發癥

在79例患者中，72例一次性切除成功，其余7例可能因鹽水注射量過多，圈套器圈套困難，第2次減少注射量后順利通過圈套器圈套切除。……