鎖骨骨折橫突結(jié)節(jié)間定位神經(jīng)阻滯

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(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院麻醉科，海南 海口 570311)

鎖骨骨折后表現(xiàn)為局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短等[1]，導致鎖骨中點難以定位，尋找前中斜角肌間溝困難[2]。局部腫脹、皮下瘀血使頸外靜脈在頸部的走行變形，也難以作臂叢神經(jīng)阻滯的定位[3]。我院2011年11月至2013年11月對40例鎖骨骨折患者采用頸椎橫突作為骨性標志神經(jīng)阻滯，本文結(jié)合文獻分析其療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2011年11月至2013年11月收治鎖骨骨折患者40例，其中男24例，女16例，年齡16～67歲，體質(zhì)量50～75 kg。ASA為I或Ⅱ級，無心腦血管、肝、腎、精神疾患及臂叢頸叢神經(jīng)阻滯禁忌。

1.2 定位方法

從頸部側(cè)面向頸椎按壓，常可以捫及3個突起，從后向前依次為關(guān)節(jié)突、橫突后結(jié)節(jié)、橫突前結(jié)節(jié)。橫突后結(jié)節(jié)在最外側(cè)，為中斜角肌的起點，中斜角肌止于第一肋中份上面，是胸鎖乳突肌和斜方肌之間在外側(cè)最突出的肌肉。鎖骨骨折時為緩解疼痛，患者中斜角肌做功增加變得較堅硬易觸及。可從外向內(nèi)延中斜角肌尋找骨性的橫突后結(jié)節(jié)。從頸部的前外側(cè)胸鎖乳突肌后，由內(nèi)向外可觸及橫突前結(jié)節(jié)。橫突前結(jié)節(jié)為前斜角肌的起點。前后結(jié)節(jié)間為斜角肌間溝。位于環(huán)狀軟骨水平較易觸及第6頸椎橫突結(jié)節(jié)。頸椎橫突中最突出者是橫突前結(jié)節(jié)，可以捫及并向頭側(cè)移動在喉結(jié)至環(huán)狀軟骨下緣連線中點水平尋找C5橫突前結(jié)節(jié)(與C6距離1.3～1.5 cm)。在橫突前結(jié)節(jié)外側(cè)、橫突后結(jié)節(jié)前方為穿刺點，指向骶尾，尋找異感穿刺注藥。……