經皮腹腔穿刺引流治療肝外傷膽漏6例體會

(重慶西南鋁醫院外一科,重慶 401326)

以往對于伴有膽管損傷的閉合性肝外傷常以手術治療為主，經皮腹腔穿刺引流的廣泛應用提高了閉合性肝外傷保守治療的治愈率。2008～2010年我科應用經皮腹腔穿刺引流治愈6例肝外傷性膽漏患者，療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者6例，其中男4例，女2例，年齡20～48歲。致傷原因：車禍傷5例，毆打傷1例。1例合并脾包膜下血腫，1例腎挫傷，2例肋骨骨折，均無嚴重合并傷。5例在傷后2 h入院，1例在當地醫院治療1個月后轉入我院。本組患者均有右季肋外傷史，不同程度上腹部疼痛、腹脹。查體：右側腹部壓痛明顯伴有肌緊張，6例穿刺均抽出不凝混有膽汁樣血液。CT及B超提示肝周及盆腔積液。按照美國創傷外科學會(AAST)制定的肝外傷標準化分類：肝被膜撕裂深度1～3 cm，3例長度小于10 cm伴活動性出血，2例肝裂傷深度大于3 cm。

1.2 治療方法

患者入院后均予以心電監護，生命體征平穩，無休克表現，動態觀察血紅蛋白、紅細胞壓積正常，急診經B超引導下，局部麻醉，分別于右上腹部肋緣下鎖骨中線及右下腹麥氏點置管，從2處引出血性膽汁樣液體。

2 結果

5例穿刺術后3 d，引流液逐漸減少，1～2周引流管無引流液，夾管無癥狀，復查CT及B超腹腔無積液后拔管。1例穿刺引流1周出現上腹部脹痛，伴高熱，復查腹部CT腹盆腔多處包裹積液，在B超定位下分別于腹腔積液處穿刺置管，引出大量黃褐色膽汁樣液體，同時放置鼻膽管引流，穿刺術后5 d引流液逐漸減少，開始閉管，第7天復查B超及CT局部無積液后拔管。……