維持血液透析過程中并發上消化道出血的病因及護理

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(海南醫學院附屬醫院：1.ICU;2.腎內科，海南 海口 570102)

維持透析患者往往應用較大劑量的抗凝劑，增加了上消化道出血的風險。研究表明幽門螺桿菌感染、腎功能損害、凝血功能障礙、低血鈣、胃泌素水平增高是尿毒癥并發上消化道出血的危險因素[1-3]。透析過程中并發急性上消化道出血導致循環障礙，即加重了腎功能衰竭，嚴重者可危及生命，處理不當易導致醫患糾紛的發生。認識血液透析患者并發急性上消化道出血的病因，采取合理的護理，可有效減少上消化道出血的風險。為此，本研究分析了我院2010年以來86例維持血液透析患者中并發急性上消化道出血患者的病因，并對其護理措施進行總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2013年6月我院血透中心行維持血液透析中并發急性上消化道出血的患者作為研究對象。納入標準：①均為慢性腎功能不全(尿毒癥期)，維持血液透析患者；②透析過程中出現嘔血、黑便等臨床表現；③均有急診胃鏡檢查結果，消化道出血病因明確；④病例資料完整。符合上述納入標準的患者共86例，其中男58例，女28例，年齡36～78歲，平均(66.8±12.2)歲。透析時間18～68個月，平均(42.2±16.6)個月。腎基礎病包括：慢性腎小球腎炎46例，糖尿病腎病22例，高血壓腎病12例，狼瘡性腎炎4例，梗阻性腎衰2例。

1.2 出血后救治方法

透析過程中患者出現嘔血、黑便等表現時，及時檢查血常規、糞便常規及潛血，給予抑酸、止血、補液、必要時輸血等治療。根據患者病情盡早安排急診胃鏡檢查以明確病因，并在胃鏡下進行止血治療，主要包括胃鏡下止血藥物噴灑、止血鈦夾、硬化劑注射、電凝止血等。……