消化內鏡教學解剖相關并發癥預防措施初探

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(四川大學華西醫院消化內鏡中心,四川 成都 610041)

消化內鏡是診療消化系統空腔臟器病變的重要工具，隨著多種消化內鏡，如胃鏡、結腸鏡、小腸鏡、十二指腸鏡、膽道鏡等在臨床的廣泛使用，消化系統空腔臟器疾患的診療不斷向精細化、微創化發展，而在培訓消化內鏡醫師時，如何減少和避免培訓過程中并發癥的發生，對培訓開展有重要意義[1]。

1 并發癥的構成因素

并發癥的構成因素有：①培訓醫師對臟器彎曲部解剖結構不熟悉。表現為對胃腸生理彎曲部的走向存在認識障礙，特別是對咽喉部、十二指腸球降交界部、直乙、降乙交界部等彎曲較大、管腔暴露欠佳的部位，不能根據管腔走向改變調整內鏡進鏡方向[1-3]，導致內鏡鏡頭或鏡身擠壓胃腸管壁黏膜，發生黏膜片狀損傷(鏡頭所致)或劃痕樣損傷(鏡身所致)，嚴重者致黏膜下血腫形成(鏡頭損傷會咽部)。②培訓醫師對內鏡下臟器解剖結構的圖像視野不熟悉。 培訓醫師操作前雖然反復觀摩熟悉胃腸臟器的解剖結構，但由于消化內鏡前端的CCD鏡頭都是凸透鏡，因此解剖結構顯示的圖像視野是倒立的，如通過咽喉部是，顯示的口腔影像就是倒置的(舌面位于視野上方，而上腭位于視野下方)，造成部分受訓醫師難以適應而影響操作。表現為操作中視野暴露不佳，導致胃鏡誤入氣管引起患者嗆咳，或反復刺激患者咽部導致環咽肌痙攣無法進鏡，或導致患者咽部損傷出血、術后發生咽部疼痛等。……