實驗診斷學的教學現狀分析與實踐探討＊

呂 坤，張鶯鶯（皖南醫學院第一附屬醫院，安徽蕪湖 241001）

實驗診斷學是基礎醫學向臨床醫學過渡的一門學科，是聯系臨床醫學與檢驗醫學的橋梁和紐帶，是為疾病的預防、診斷、療效、預后判斷和健康評估提供重要信息的學科，直接影響醫學教育的整體質量［1－2］。對于青年教師在實際教學中經常遇到的一些困惑，作者對這些疑難問題進行分析與思考，提出幾點改進實驗診斷學實驗教學設想。

1 教學內容合理安排，完善知識結構

目前實驗診斷學的教學內容安排不甚合理，應針對不同的教學目的逐步改革教學目的，完善知識結構。（1）臨床檢驗技術的發展日新月異，新的檢測手段和項目不斷出現，同時高科技儀器設備的注入使檢驗醫學沿著高度自動化、多元化軌道快速發展。實驗室資料作為客觀依據之一，使臨床醫生對它的依賴性逐日增加，但是實驗診斷學教學部分內容安排不甚合理。教學內容中甚至有不少已經淘汰的項目，說明教學內容脫離了臨床實際，會造成臨床醫生的實驗診斷知識陳舊［3］。應根據學科發展和臨床實際，整合教學內容，合理安排課程。尤其是應適當引入新進展內容，這些新進展可能在畢業后就已經在臨床廣泛應用，這樣可以使學生既能夠掌握疾病的經典診斷指標，又能緊跟該專業的發展前沿。（2）以臨床應用為導向，培養臨床思維能力。對于臨床醫學生而言，如果教學內容僅僅局限于一些機械操作的重復，顯然不利于培養未來醫生的臨床思維能力?？蓮膰L試從以下2個方面加以改善：①在教學中引入質量控制的概念，尤其是檢驗分析前的質量控制。包括檢驗項目選擇、標本采集、標本保存與運送等多個環節。使臨床醫學學生在學生階段就能夠認識到，標本送檢進入實驗室前存在多種可能影響到檢驗結果的因素。有了這樣的概念，在今后臨床工作中就能夠理性地分析實驗結果。②增加檢驗報告單分析環節，給學生展示典型病例的典型報告單，讓學生思考、分析，鍛煉其實際操作能力。要使學生體會到該課程不是基礎課程的重復講授，這就需要讓學生感受到臨床氛圍，而報告單分析的形式則非常行之有效。教師通過報告單的分析，結合典型病例進行討論，可以讓學生主動思索，而不是被動接受。長此以往，達到鞏固理論知識，培養臨床思維能力的目的［4］。

2 教學方法多變，提高教學效率

實驗診斷學的授課教師基本上并非教學專業出身，教學方法較為局限。應注重與時俱進，在完善專業知識的同時，善用多種教學方法，提高教學效率和學生的學習興趣。（1）充分發揮多媒體教學的優勢，集中力量打造高品質課件。目前，多媒體課件已經成為診斷教學的常規手段，通過計算機輔助教學，用文字、圖像、聲音、動畫、錄像等多種方式表達教學內容，豐富了課堂教學形式，更易于被學生接受和理解［5］。如果多媒體課件只是大篇幅文字的堆砌、呆板枯燥的專業詞匯，只會造成學生審美疲勞。因此，高品質課件是多媒體教學優勢體現的關鍵。對于大多數教師來說，多媒體課件的制作往往要耗費巨大的精力。教師可以借助多種形式和力量，集中精力打造高品質課件，以供教研室教師共享，從而達到提高課件質量及統一教學內容的效果。如對典型病例及高質量的圖片存檔，作為共享資料；集體備課時對制作精良的多媒體課件進行學習及參考；借助校內資源，請計算機專業的教師對課件模板、動作設置、幻燈片設計等進行專業指導與協助等。通過規范化的多媒體課件制作，倡導優秀資源共享，可以大大節省青年教師的備課時間、提高效率，使他們有更多時間拓展教學內容，得到更加豐富多彩的課堂教學效果。（2）注重導入式教學的設計，提高學生學習興趣。教師在授課時應注重設計的理念，從課程開始便用經過設計的提問、圖片、實例等，引起學生的好奇心或共鳴，引發學生的興趣，避免內容總是平鋪直敘。例如結核分枝桿菌感染時，可以放映林黛玉的圖片配以紅樓夢主題曲；在介紹感染性疾病的時候可以給大家先看發熱患者的圖片，引起學生的共鳴，同時強調發熱這一典型體征。這種生活化的例子，可以在課程一開始就牢牢抓住學生的注意力，激發學生的求知欲望［6］。（3）適當運用板書、教具等多種教學方法。很多年青教師在運用多媒體教學的過程中，忽略了傳統板書、教具的使用。事實上，適當的板書和教具能夠彌補多媒體教學的不足，完善整個教學過程。如在講授膽紅素檢測內容之前，就可以采用板書及簡圖的形式，邊繪圖邊引導學生回顧之前學過的膽紅素的正常代謝過程，學生就能更好地回憶起相關內容，從而為接下來要介紹的病例的各項檢測指標，如總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素的測定做好鋪墊。除此之外，恰當的教具會使學生有直觀的印象和學習興趣。例如，在介紹血培養采血時，教師可以展示臨床常用全自動血培養儀配套的培養瓶，對照培養瓶講解如何選擇培養瓶、采血中要注意的采血量，采血手法等，給學生留下更加直觀的印象。

3 教學創新，提高學習興趣

實驗診斷學的授課過程中，專業性突出，創新性不足。這就需要授課教師從提高教學創新性入手，在秉承傳統教學優勢的同時，用新穎獨特的方法吸引學生，提高學生學習興趣。（1）病例分析法。對于實驗診斷學這門課程，應以臨床應用為目的，培養和提高學生的臨床思維能力。而傳統的醫學教學模式是教師講，學生聽，這種“填鴨式”教學方式學生喪失了主動思考的機會。在教學中引入病例分析，教師引導學生分析具體典型病例，讓學生主動思考臨床問題，鞏固課本的理論知識，從而培養其邏輯思維和解決實際問題的能力。病例分析法能夠引起廣泛的學習興趣，提高學習積極性，活躍課堂氣氛，提高教學效果。如細菌與耐藥中引入產超廣譜β－內酰胺酶陽性肺炎克雷伯菌所致下呼吸道感染的病例，分析為何頭孢類藥物治療無效，從而掌握產超廣譜β－內酰胺酶的意義以及如何根據藥敏試驗結果合理選擇抗菌藥物。典型病例的討論鞏固了重點知識，還可以使學生在輕松活躍的氛圍中享受到當醫生的成就感。同時，由于病例的典型性，甚至可以使學生在今后的臨床工作中銘記終生。另一方面，在病例分析過程中，學生可能會向教師提出一些疑難問題，這就促使青年教師必須在課前做好充分準備以應對，包括查閱文獻資料等。有助于完善教師的知識結構，提高教師自身素質。（2）PBL教學法。PBL教學法是一種“以問題為基礎”的學習方法，是近年來教育工作者一直關注和研究的熱點問題?？梢栽诮虒W中以患者的疾病為線索提出一些問題，以學生小組討論的形式共同討論、解決這些問題［7］。這種教學模式可以培養學生自主學習和獨立思考的能力。（3）WebQuest教學法。也叫“網絡專題調查”或“網絡主題探究”，是一種學習者利用網絡資源獲取信息，以問題為導向的探究性學習活動。學生根據教師提出的病例收集信息、小組討論，可有效地實現理論聯系實際，還能緊密追蹤學科前沿進展，有效培養自主學習的能力和創造性解決問題的能力。

4 建設優秀的教學團隊，打造雄厚的師資力量

實驗診斷學的教學團隊可能大都非教學專業出身，有很多還是臨床兼職教師，人員少，任務重，繁忙的臨床工作使教師對教學重視程度不夠，業務能力不高。教研室應有計劃地進行規范化青年教師培養。

優秀的教學團隊、雄厚的師資力量是保障教學活動順利實施的前提與關鍵。教研室應有計劃地組織高年資教師，以“傳、幫、帶”的方式，對青年教師進行培養，逐步提高其教學能力，提高團隊整體教學水平。如青年教師在授課前，教研室組織針對性集體備課，對他們的講課內容及技巧、課件制作進行點評并督促其改進；組織教學觀摩、隨堂聽課、教學比賽、幻燈制作比賽、優秀教師示范教學等活動，不斷提高青年教師的授課能力。同時，作為醫學專業教師，還應積極參加各種專業講座，熟知本領域研究發展現狀及進展，提高專業知識水平。

5 營造和諧教學氛圍

實驗診斷學“雙肩挑”教師的臨床工作較為繁重，很多教師上課來去匆匆，課后與學生交流很少，師生關系淡漠。應注意構建和諧的師生關系［8］，使學生對教師產生良好的印象，用教師的人格魅力吸引學生，也會增加所教課程的吸引力。首先教師要注重儀容、儀態，用幽默生動的語言吸引學生，讓學生感受到熱情、親切；其次，教師要善于鼓勵學生，使學生增加自信心，誘發學習這門課程的激情；此外，教師在課后可以通過Email等方式與學生互動，幫助學生在學習和生活等方面答疑解惑，體現教師對學生的關注和重視。

青年教師是實驗診斷學教學工作的生力軍，應在完善自身專業知識儲備的同時，不斷學習教學方法、引入創新思維，向優秀教壇名師、教壇新秀學習，不忘營造和諧師生關系等。只有在教學中不斷思索與改進，才能持續推動實驗診斷教學工作的穩步提高。

［1］ 張曉紅，許曉風.關于臨床醫學生實驗診斷學教學內容的思考［J］.檢驗醫學與臨床，2013，10（14）：1906－1907.

［2］ 曾小莉，郭晶，王燕，等.實驗診斷學實驗教學現狀與教學改革若干思考［J］.中國實驗診斷學，2013，17（3）：599－600.

［3］ 姜忠信，劉成玉.實驗診斷學教學改革的探討［J］.中華醫學教育雜志，2008，28（1）：36－37.

［4］ 萬曉華，劉向祎.提高實驗診斷學教學質量的探討與實踐［J］.中國醫藥導報，2013，10（14）：147－149.

［5］ 賈曉靜，張婧涵，王笑英.多種教學模式在臨床研究生教學中聯合應用的探討［J］.中國實驗診斷學，2012，16（6）：1150－1151.

［6］ 周洲，李忠玉，陳麗麗，等.醫學微生物學教學改革探討［J］.基礎醫學教育，2012，14（7）：481－483.

［7］ 伍文清，陳葵.以問題為中心教學法在神經內科臨床見習中的應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2011，10（19）：1564－1565.

［8］ 丁麗君，應秋平，俞連琴.和諧師生關系在臨床畢業實習中的構建［J］.中國高等醫學教育，2012，17（4）：33.