巨大氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)麻醉處理1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)＊

趙邦術(shù)，劉新偉，程波，王彬（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016）

氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的麻醉處理較為復(fù)雜，尤其低位巨大氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的麻醉處理難度和風(fēng)險(xiǎn)極大。由于巨大腫瘤阻塞氣管，患者存在嚴(yán)重呼吸困難，麻醉誘導(dǎo)期間可能出現(xiàn)氣道完全梗阻，患者因缺氧而發(fā)生呼吸心搏驟停。如何維持最低限度通氣氧合是保證麻醉誘導(dǎo)順利實(shí)施的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)報(bào)道本科近期1例巨大氣管內(nèi)腫瘤切除術(shù)的麻醉處理，并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討氣管內(nèi)腫瘤切除與氣道重建術(shù)的麻醉處理方案。

1 臨床資料

患者女，55歲，反復(fù)喘息1＋年，加重伴呼吸困難3個(gè)月入院。查體：前傾坐位，表情焦慮，呼吸急促，喘鳴，吸氣時(shí)伴有三凹征，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅳ級(jí)。面罩吸氧6L／min，動(dòng)脈血?dú)鉃閜H 7.29，氧分壓（PO2）87mm Hg，二氧化碳分壓（PCO2）55mm Hg。CT 提示氣管內(nèi)腫瘤位于胸1椎體水平，大小約15mm×12mm，阻塞氣管腔約4／5，基底寬大，血供豐富，與氣管后壁相連，腫瘤部位氣管腔最大縫隙約3mm。

麻醉實(shí)施：麻醉前30min肌肉注射東莨菪堿0.3mg，準(zhǔn)備兩套氣道系統(tǒng)及各種型號(hào)氣管導(dǎo)管。入手術(shù)室后患者上身抬高30°，監(jiān)測(cè)血壓（BP）、心率（HR）、脈氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（EtCO2）。面罩吸入純氧，使SpO2維持在94%。麻醉誘導(dǎo)前先局麻下行右側(cè)股動(dòng)靜脈游離，體外循環(huán)機(jī)準(zhǔn)備，做好股股轉(zhuǎn)流準(zhǔn)備。行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。充分表面麻醉咽腔、聲門及環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉。給予氨茶堿125mg靜脈滴注預(yù)防氣管痙攣，右美托咪定1μg／kg靜脈推注（＞10min）后以0.5μg／kg·h泵注鎮(zhèn)靜。在右美托咪定鎮(zhèn)靜下經(jīng)口插入直徑7.0mm 加固導(dǎo)管，有阻力時(shí)停止插入，深度19cm。……