快速B型腦鈉肽檢測在心力衰竭診斷中的價值

董蕾（山東省濟寧市第一人民醫院重癥醫學科一區 272011）

心力衰竭是各類心血管疾病的最終階段，也是導致患者住院甚至死亡的重要原因［1］。隨著老年化社會進程的不斷加快，心腦血管疾病、高血壓等發病率的不斷增加，心力衰竭的發病率也呈逐年上升趨勢。我國心力衰竭發病率為0.9%，嚴重威脅著人民群眾的身心健康及生命安全［2］。尋找出可以快速診斷心力衰竭的標志物，成為廣大醫務工作者的重要工作。血清生化標志物的檢測是早期診斷心力衰竭的重要標志［3］。目前廣泛應用B型腦鈉肽（BNP）和氨基末端B型腦鈉肽前體（NTproBNP）檢測來診斷心力衰竭。對BNP的檢測已在世界各地相繼開展，其對診斷心力衰竭程度、篩選高危患者、急性呼吸困難的患者具有重要意義［4］。本院相繼開展了相關檢測項目，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2012年2月至2014年2月收治的心力衰竭患者44例為觀察組，其中男25例，女19例，年齡29～72歲，平均（62.45±8.70）歲。所有對象均符合心力衰竭的診斷，排除以下患者：合并感染患者、除心臟以外的重要器官發生衰竭患者、內分泌疾病患者。所有研究對象均按照美國紐約心臟病協會（NYHA）分級方法進行分級，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級13例，Ⅳ級8例。同時隨機選取本院進行健康體檢人群44例作為健康對照組，其中男23例，女21例，年齡25～56歲，平均（60.25±9.30）歲。兩組間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 方法受檢者于清晨空腹抽取靜脈血3mL，至于乙二胺四乙酸抗凝真空采血管中，1500r／min高速離心15min后，取上層血漿檢測［5］。留取晨尿中段尿5mL，經高速離心后，取上清液進行檢測。采用全自動生化分析儀檢測BNP，檢測試劑為原廠配套試劑。整個檢驗過程按照儀器操作規程嚴格執行。

1.3 統計學處理采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心力衰竭患者隨NYHA 分級等級的升高，血漿及尿中BNP 水平也隨之升高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不同NYHA 分級中血漿及尿BNP水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血漿及尿液中的BNP水平比較（，pg／mL）

表1 兩組患者血漿及尿液中的BNP水平比較（，pg／mL）

3 討論

BNP是生物活性多肽結構，基本結構是氨基酸二硫化物環。當心肌張力過大或心室壁壓力增大時，心肌內儲存的NTproBNP被快速釋放，在血液中很快被分解為含有32個氨基酸的BNP［6］。BNP 水平增加可利尿、舒張血管、拮抗腎素－血管緊張素－醛固酮系統、拮抗交感神經，其在血漿中濃度與心臟功能密切相關。BNP的發現開辟了血清生化標志物診斷心力衰竭的新紀元。BNP不但可以反應機體內心肌細胞容量負荷及壓力負荷的程度，并且具有在血清中的半衰期長、濃度高及個體差異小等優點，有利于臨床BNP 水平的測定。目前臨床主要采用放射免疫法及免疫放射分析法檢測血漿中BNP。

本研究結果顯示，心力衰竭患者隨NYHA 分級等級的升高，血漿及尿中BNP水平也隨之升高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者不同NYHA 分級中血漿及尿BNP水平均高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明BNP水平是心力衰竭患者心功能狀態的客觀指標，可以直接反應患者心力衰竭程度，并且與NYHA 分級呈正相關，且Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級心力衰竭患者的BNP升高較為明顯。有文獻報道［7］，體內BNP水平與心力衰竭患者存活率有密切關系，也可以反映心力衰竭患者的再次住院率。當心力衰竭患者經過治療后，體內BNP水平會明顯降低，其下降程度越明顯，愈后越好、病死率及再次住院率越小。

目前BNP檢測在臨床中已得到廣泛應用。BNP 可精確鑒別心源性和非心源性呼吸困難，對急性心力衰竭的診斷提供重要的檢驗學依據［8］。BNP 可診斷慢性心力衰竭、進行病情危險程度分級、療效判斷及患者愈后評價［9］。BNP水平越高，發生心血管惡性事件的可能性越多。研究表明，當患者存在不穩定性心絞痛、心肌梗死、穩定性心絞痛BNP 的水平都會增高。多支血管存在病變的患者BNP水平明顯高于單支血管病變的患者［10］。同時，BNP水平也可反應心肌受損情況，與心肌缺血范圍和嚴重程度都存在正相關。肥厚性心肌病患者的BNP水平明顯升高，其中發生梗阻型患者較非梗阻性患者升高的更加明顯。心臟功能也可通過BNP 來反映，限制性心肌病患者、擴張性心肌病患者、狹窄性心包炎患者的BNP水平都顯著增高［11］。近些年發現BNP 水平也可判斷心臟瓣膜病變的嚴重程度。通過對BNP近年來的研究發現，無論左心室的功能是好是壞，當房顫發生時心房都分泌BNP，BNP水平高低對預測房顫復律程度有很好的效果［12］。另有研究發現，高血壓患者會出現左室肥厚及BNP水平升高，可間接表明高血壓患者存在心肌受損情況［13］。也可根據BNP 水平判斷高血壓患者左心室肥厚、心肌受損情況，但是目前臨床并未將BNP檢測作為高血壓病的必要診斷指標。

綜上所述，BNP對早期診斷及鑒別診斷心力衰竭患者有著積極作用，其濃度也是評價心力衰竭患者愈后好壞、病情危重程度、檢測治療效果的重要生化指標。

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