小兒闌尾炎和腹型過敏性紫癜鑒別診斷

雷 昕,徐延波,馬麗麗,陳海琛,黃國顯,胡 楊,唐宜莘(福建省廈門市婦幼保健院小兒外科,廈門361003)

在臨床工作中,經常有腹型過敏性紫癜誤診為闌尾炎的病例,也有闌尾炎漏診為腹型紫癜的病例,主要由于對兩種疾病的臨床特征缺乏足夠的認識,腹部體征掌握不準確,過多的依賴輔助檢查,導致延誤病情,甚至有些誤做手術。通過臨床工作的診治經驗,探討兩種疾病在病史、體征及輔助檢查等方面的特點,總結其異同點,加強鑒別診斷的意識,以提高診斷的準確率,防止誤診、漏診。

1 闌尾炎

小兒闌尾炎是兒童最常見的外科急腹癥,早期正確的診斷不僅能提高治愈率,而且可以減少術后并發癥的發生。目前我國對于小兒闌尾炎的診療方法基本上以“右下腹持續壓痛、及時闌尾切除”為原則[1]。兒童因表述不清,故病史常常不可信賴,診斷需要依靠臨床表現及精確的查體。根據小兒急性闌尾炎的臨床表現,轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發熱,右下腹局限性壓痛和肌緊張,以及白細胞增高即可診斷[2]。查體時盡量讓結腸排空,應密切注意患兒表情變化,當闌尾炎癥重時患兒右下腹部壓痛明顯,但當炎癥較輕時,患兒可僅表現按壓右下腹時稍有躲避或皺眉。對疑似闌尾炎患兒且表現較輕時,可考慮觀察,積極發現有無其他疾病可診斷為闌尾炎,但觀察過程中有腹痛加重,仍應積極手術治療。高度疑似闌尾炎患兒,取得家屬理解,可積極手術治療。……