痛瀉要方脈證研究

張志安

(郯城縣中醫院，山東 郯城 276100)

痛瀉要方出于朱震亨《丹溪心法》卷二。由焦白術、炒白芍、北防風、廣陳皮4味藥組成[1]。有補脾瀉肝，緩急止痛之效，用以治療肝實脾虛所致的腹痛、腹瀉，故名曰“痛瀉要方”。明代張景岳曰：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，隨觸而發，此為脾胃二臟病也。”又曰：“以肝旺克于脾土，脾氣受傷而然。”[2]因此，本證病變臟腑在肝、脾兩臟。肝主疏泄，能夠促進脾胃運化和膽汁的分泌排泄，肝為剛臟，具有剛強、躁急的生理特點；脾主運化水谷，脾氣主升，脾喜燥惡濕。“土氣不升，故賴木氣以升之，而木氣不達，實賴土氣以達焉。”即肝的疏泄通暢，氣機暢達，能助脾氣升發，使生化有源。脾氣健旺，氣血生化有源，使肝體得以濡養，有利于發揮肝的疏泄功能。若肝脾失調，肝郁氣逆橫逆犯脾(胃)則癥多見腹脹而痛以左少腹為重，腹痛必瀉，瀉后痛減，苔薄白，脈弦而緩。方中用焦白術健脾助運，陳皮理氣和中，炒白芍緩急止痛，瀉肝抑木，防風散肝舒脾，4藥相合瀉肝補脾、止痛止瀉[3]。筆者收集整理大量臨床病例，對痛瀉要方的病案數據進行處理、分析、總結，歸納出痛瀉要方的主癥、兼癥、舌象和脈象以及診斷依據。

1 研究資料來源

通過查閱名醫醫案和1992-2012年間發行的醫學雜志期刊，選取了94例以痛瀉要方為主方的病案報道。為了更加明確該湯證的療效，本文數據收集標準為:原方的4味藥不缺少，所加的藥味不能超過5味，所加藥物的劑量亦不超過原方劑量。……