黃元御醫案選析

粟 云

(貴陽中醫學院，貴陽 550002)

黃元御(1705～1758),名玉路，字元御，一字坤載，號研農，別號玉楸子，清代昌邑(今山東省昌邑市)人。黃氏出身書香名門，少負奇才，精勤于功名仕途。于其盛壯之年,偶患目疾，誤藥粗工，而致左目失明，遂“委棄試帖”，發奮習醫。數年后，治病如神，醫名大振，考授御醫。后顧及“帝眷之隆”日久，外出避禍，期間撰著立言。著作有《素問懸解》《靈樞懸解》《難經懸解》《傷寒懸解》《金匱懸解》《四圣心源》《素靈微蘊》《長沙藥解》等。

黃氏案語下筆自然，文字流暢。其案語輯錄特點有：1)重議論。黃氏醫案采用清初名醫喻嘉言創立的“先議病，后議藥”的體例，對醫案中的關鍵點和疑難點，或闡述病原，或明辨治法，皆依據經典理論對疾病作出分析，進而闡明自己的學術觀點。2)先立病因病機，使案語綱舉目張。3)詳盡分析臨床癥狀。4)辨證準切，用方工穩，數起沉疴。

其醫案用藥特點有：1)強調治療法則。黃氏在討論疾病治療時，首立治療法則，如《素靈微蘊·喘解》中有“法當治中以培升降之用，燥土而撥轉運之機”[1]945。《飧泄解》中有“治法：燥土暖水，疏木達郁，清金降逆”[1]952。這讓后學者一目了然，同時也突顯出黃氏辨證之精準。2)用藥重視氣機暢達。黃氏認為濕土和風木容易郁結，其在《脾胃解》中言：“八味暖水滋木，與肝腎燥寒，未為相反，但以地黃入胃，留戀濕土，濕動胃逆……”[1]955又在《飧泄解》中言道：“庸工以脹泄為脾氣之散，用五味子、木瓜、山茱萸、芍藥諸品，中氣郁結，而再服酸收，是益其源而障其流也”[1]53，故強調用藥不能郁結濕土和風木。