王運律“涼平溫”三階段辨治急性再生障礙性貧血的經驗

石嶺

（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071）

指導：王運律

王運律“涼平溫”三階段辨治急性再生障礙性貧血的經驗

石嶺

（上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200071）

指導：王運律

王運律教授擅長運用中醫藥治療急慢性再生障礙性貧血等疑難血液病，將急性再障分為急性期、穩定期、恢復期三期，并提出以“涼”、“平”、“溫”三階段序貫療法為主要內容的治療急性再障的理論與實踐體系。

急性再生障礙性貧血 中醫藥療法 序貫療法

急性再生障礙性貧血（Acute Aplastic Anemia，AAA）簡稱急性再障，是目前臨床上嚴重威脅患者生命的一種急性骨髓衰竭性疾病，其以進行性貧血、出血、反復嚴重感染為主要臨床表現。AAA起病急、進展快、病情危重，自然病程僅3～6個月，為臨床難治性血液病之一[1]。傳統中醫學典籍中并無“再障”或“急性再障”病名的記載，但根據其臨床特征，中醫學認為急性再障可歸屬于“熱勞”、“急勞”、“髓勞”等病癥范疇。

導師王運律教授從事再生障礙性貧血的中醫、中西醫結合治療研究已20余年，在急慢性再生障礙性貧血的診治方面均有豐富的理論與臨床經驗。在急性再障的中醫藥治療方面，探索和總結出針對其各階段臨床表現的不同特征，將急性再障分為急性期、穩定期、恢復期三期，并提出以“涼”、“平”、“溫”三階段序貫療法為主要內容的治療急性再障的理論和實踐體系。

急性再障患者在病程中隨著病情的發展變化會發生陰陽證的病機演變，因此在治療上也應該采取因時制宜、因人制宜、因地制宜和辨證論治的治療原則，正如《素問·六元正紀大論》所說：“用寒遠寒，用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱”。急性再障的治療應根據病機的發展變化采取“先陰后陽”的治療措施，意即“分階段辨證施治”。

1 急性期——滋陰清熱，“涼”血止血

急性再障在發病初期主要臨床表現為高熱、出血、脈象虛大而數的邪盛正虛之證[1]，正如《圣濟總錄·虛勞門》所云：“熱勞之證，心神煩躁，面赤頭痛，眼澀唇焦，身體壯熱，煩渴不止，口舌生瘡，飲食無味，肢節酸痛，多臥少起，或時盜汗，日漸羸瘦者是也。”急性再障初起主要表現為陽證，“陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡傷則血內溢，血內溢則后血”（《靈樞·百病始生》），故急性再障初起以肌衄、齒衄、口腔血泡、皮膚紫癜等陽證多見，而便血、尿血等陰證少見。在急性再障初期辨證論治之時，王師牢牢抓住火盛和陰傷兩個基本病機，認為“血本陰精，不宜動……動則多由于火，火盛則逼血妄行”，正如《濟生方·吐衄》中云：“血之妄行也，未有不因熱之所發。蓋血得熱則淖溢，血氣俱熱，血隨氣上，乃吐衄也。”病機因于熱而在于血，此時當先治陰分，投以“涼”劑，常用滋陰清熱，配合涼血止血之法，藥用龜甲、鱉甲、南北沙參、墨旱蓮、百合、天麥冬、黃芩、蒲公英、大青葉、知母、銀花等滋陰清熱，配生地、牡丹皮、大小薊、當歸、芍藥等涼血安營，仙鶴草、羊蹄根、白茅根、生茜草等涼血止血，常能迅速改善出血癥狀。

王師還認為，“陽虛易治，陰虛難調”，腎藏精，肝藏血，反復出血感染者無不先傷肝腎之陰，故還常配用滋腎清肝、解毒瀉火諸法，常用知柏地黃丸加虎杖、黃芩、山梔、連翹、大薊、小薊等化裁[2]。

2 穩定期——“平”補陰陽，益氣生血

急性再障經過急性期后一般轉入穩定期，此時溫熱毒邪漸去，氣血陰陽俱損，表現為氣血不足，陰陽兩傷的征象，偶有發熱、出血、面色蒼白、周身乏力、自汗、盜汗、五心煩熱、心悸氣短活動后尤甚，脈象由虛大而數漸轉沉弱，為溫熱邪毒漸衰，氣血陰陽俱虛見癥，病情逐漸趨于穩定。《景岳全書·寒熱》云：“陰虛之熱者，宜壯水以平之。無根之熱者，宜益火以培之。”此時，在治療上應以平補陰陽、益氣生血法以“平”調陰陽，切不可妄施溫熱之劑，以免溫熱助邪。張景岳云：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭。”王師在此期每每使用陰陽雙補的藥物，如黃精、龍眼肉、玉竹、太子參、菟絲子、胡桃肉、冬蟲夏草等，這樣合理而恰當地運用于臨床，即是張景岳所說的“陰陽相濟之妙用也”，可以做到使機體陰陽平調，“陰平陽秘，氣化無窮”。同時再配以益氣健脾生血之中藥黃芪、白術、山藥、當歸、陳皮、白芍等以益氣生血。

王師認為此期患者常嚴重貧血，血虛不養心，心失所養，心神不安而不寐，正如《景岳全書·不寐》所說：“無邪而不寐者，必營氣之不足也。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍。”故此期再障患者多易出現心煩、失眠、心悸等癥。因此，王師臨證治療時除健脾補腎以補養氣血外，還常加用養心安神之藥物，如酸棗仁、合歡皮、夜交藤、淮小麥、百合、炙甘草等[3]。

3 恢復期——“溫”腎助陽，填精益髓

急性再障經過急性期、穩定期的治療后逐漸進入恢復期，隨著疾病的發展，久而累及腎陽，腎陽不足，命門火衰，失于溫煦。因此，此期患者主要表現為面色蒼白、倦怠乏力、畏寒肢冷、皮膚紫癜色澤紫暗，舌質淡、苔薄白、脈沉細無力。正如《靈樞·決氣》關于貧血的記載：“血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛。”《張氏醫通》有云：“人之虛，非氣即血，五臟六腑，莫能外焉，而血之源頭在乎腎，氣之源頭在乎脾。”王師認為急性再障恢復期，辨證屬腎陽虛衰，精髓不足；在治療上應“溫”腎助陽、填精益髓為主，正如《素問·陰陽應象大論》謂：“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。”《張氏醫通》說：“血之源頭在乎腎”，因此臨床常選用溫補腎陽之中藥如鹿茸、補骨脂、鹿角霜、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、淫羊藿等，配以填精益髓之中藥如熟地黃、枸杞子、龜版膠、鹿角膠等，以使腎陽充足，精血化生之源充沛。唐容川在《血證論》中也認為：“血家屬虛勞門，未有不議補者也……當補脾者十之三四，當補腎者十之五六”，指出虛勞之人的治療原則在于補腎，以使“骨髓堅固，氣血皆從”（《素問·生氣通天論》）。

對于病程持久不愈患者，可因“虛久必瘀，瘀久必虛”，而“瘀血不去，新血不生”，此時王師常常辨證加用適量三七粉、丹參祛瘀生新以助藥力，促進機體造血。

以上是王運律教授在長期的臨床和科研工作中探索和總結出的“涼”、“平”、“溫”三階段序貫療法治療急性再生障礙性貧血的理論和實踐經驗，筆者在此整理發表，以饗同道。

[1]王一佼，劉鋒.急性再生障礙性貧血的中醫認識與治療.中醫雜志，2013，54（17）：1516

[2]胡琦.王運律治療再生障礙性貧血經驗.遼寧中醫雜志，2009，36（5）：731

[3]韓慧杰，王運律.王運律治療慢性再生障礙性貧血經驗.遼寧中醫雜志，2009，36（8）：1272

編輯：傅如海

R259.565

A

1672-397X（2014）08-0017-02

石嶺（1986-），男，碩士研究生，研究方向為血液病學。shiling0508@126.com

2014-03-11