感染后咳嗽治法探討

史肅育 吳同啟

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

感染后咳嗽治法探討

史肅育 吳同啟

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210001）

感染后咳嗽是指呼吸道感染后引起的以咳嗽為主要癥狀的疾病，以刺激性干咳或咳少量自黏痰為臨床特征。目前西醫(yī)對(duì)感染后咳嗽缺乏有效治療，中醫(yī)主要采用疏風(fēng)宣肺法、清肝肅肺法、補(bǔ)虛潤(rùn)肺法治療。感染后咳嗽具有一定的臨床特點(diǎn)，其病機(jī)演變有一定的規(guī)律可循，辨證用藥當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，知常達(dá)變，方可獲得較好的療效。

感染后咳嗽 辨證論治 中醫(yī)藥療法

感染后咳嗽（post-infectious cough，PIC）是指呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍遷延不愈。呼吸道病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見(jiàn)，通常持續(xù)3～8周，嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活。目前西醫(yī)對(duì)感染后咳嗽缺乏有效治療，筆者在臨床實(shí)踐中，采用中醫(yī)辨證論治，略有心得，現(xiàn)將主要治法簡(jiǎn)述如下。

1 疏風(fēng)宣肺法

感染后咳嗽多繼發(fā)于急性上呼吸道感染之后，初期階段，多數(shù)患者已使用過(guò)抗生素及清熱解毒類中藥，感染早期的發(fā)熱、咽痛等癥狀大多已經(jīng)消失，但咳嗽一癥或逐漸出現(xiàn)，或無(wú)明顯緩解，多表現(xiàn)為咳嗽陣作，伴有咽部燥癢不適，痰少或無(wú)痰，咯吐不爽。究其原因，多是由于疾病之初使用抗生素、清熱解毒藥物，苦寒有余，疏散不足，以致表邪未盡，遏伏于氣道及肺，導(dǎo)致氣道不利，肺失宣肅，氣逆于上而咳嗽不止。“風(fēng)者，百病之始也”，風(fēng)邪乃為六淫之首，寒、濕、燥、火等其他邪氣多以風(fēng)邪為引導(dǎo)而侵犯人體，“風(fēng)勝則動(dòng)”，感染后咳嗽的咳聲連連、咳勢(shì)急促，合乎風(fēng)邪致病的特點(diǎn)。故知感染后咳嗽與風(fēng)邪密切相關(guān)。此時(shí)治療的重點(diǎn)當(dāng)為疏風(fēng)散邪，宣肺利咽。張景岳說(shuō)“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，程國(guó)彭亦說(shuō)“咳嗽之因，屬風(fēng)寒者十居其七”，因此當(dāng)以辛散宣通，溫開肺氣為主。若屬外寒內(nèi)熱，肺氣不利，則又當(dāng)溫清宣肅并施。多以三拗湯、止嗽散為基本方加減。宣肺藥首推麻黃，麻黃辛散溫通，既善于宣通肺氣之郁閉，又具有苦降之性，可平上逆之肺氣，于肺氣壅遏，宣降失司的咳嗽尤為合適。常配伍桔梗、杏仁、前胡、白前、佛耳草等。表寒明顯者配蘇葉、荊芥、豆豉；肺熱內(nèi)郁配南沙參、知母；痰熱內(nèi)蘊(yùn)配黃芩、桑白皮；若干咳無(wú)痰或痰少而黏，伴咽干、喉癢、鼻燥、口渴等風(fēng)燥證突出者，則又以桑杏湯加減，以疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。此外，感染后咳嗽之“風(fēng)”，已非一般外風(fēng)可比，乃寒、濕、燥、火等其他兼夾邪氣已去的留戀、遏伏、入絡(luò)之風(fēng)，因此，處方用藥不能局限于荊芥、防風(fēng)、蘇葉等普通疏風(fēng)散邪之品，而應(yīng)關(guān)注蟬衣、僵蠶、地龍等入絡(luò)搜風(fēng)之蟲類藥物。

總之，對(duì)于感染后咳嗽，不能過(guò)分拘泥于呼吸道感染而一味使用清熱解毒之品，當(dāng)重視宣肺透邪，使邪有出路，肺復(fù)宣肅之職，氣機(jī)升降出入有序，則咳嗽自止。

2 清肝肅肺法

感染后咳嗽常常表現(xiàn)為痙攣性嗆咳，痰少色白質(zhì)黏，咯吐不爽。與《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分小邦D嗆”的描述頗為相似：“頓嗆者，一氣連嗆二三十聲，少者十?dāng)?shù)聲，嗆則頭傾胸曲，甚者手足拘攣，痰從口出，涕泣相隨”，有別于常見(jiàn)的風(fēng)熱犯肺或燥邪傷肺證，一般疏風(fēng)宣肺之法難以取效。尤在涇云：“干咳無(wú)痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也。”《臨證指南醫(yī)案·咳嗽門》亦云：“肝風(fēng)妄動(dòng)，旋擾不息，致嗆無(wú)平期。”

肝與肺關(guān)系密切，肝經(jīng)“其支者，復(fù)從肝別貫膈，上注肺”，肺氣主降，有制約肝氣、肝火上升作用；在病理情況下，木肝火亢盛，則又可反克肺金。肝為風(fēng)木之臟，主升主動(dòng)，五氣主風(fēng)，同氣易于相求。肝經(jīng)素旺之人，外感風(fēng)邪，內(nèi)外相引為病，而見(jiàn)喉癢咳嗽，干咳無(wú)痰或痰少而黏，不易咳出，口苦咽干，頭脹頭痛，舌紅、苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。可選桑菊飲加減，藥用：桑葉、菊花、蟬衣、薄荷、杏仁、桔梗等。若肝氣升發(fā)太過(guò)，肝陽(yáng)化火，氣機(jī)下降不及，則氣升火炎，形成肝火犯肺。表現(xiàn)為咽癢，咳聲連連，痰黏量少，頭目不清，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，多以黛蛤散合瀉白散為主清肝瀉肺，藥用：桑白皮、地骨皮、丹皮、海蛤殼、郁金、枇杷葉等。如咽喉燥癢明顯者，可配合玄參、訶子、青果、玉蝴蝶、掛金燈等清咽利喉，以增加療效。

3 補(bǔ)虛潤(rùn)肺法

感染后咳嗽，日久遷延不愈，呈慢性持續(xù)性過(guò)程，此時(shí)辨證多已屬本虛標(biāo)實(shí)，正虛邪戀。本虛多表現(xiàn)為氣虛（肺脾氣虛）或陰虛（肺陰不足），標(biāo)實(shí)則多表現(xiàn)為痰濁內(nèi)阻。“邪之所湊，其氣必虛”，故正氣虛弱乃系其根本，可從調(diào)理脾肺入手。

肺氣虛者多易招外感，常合并過(guò)敏性鼻炎，多因氣候變化而誘發(fā)，發(fā)前打噴嚏、鼻塞、流清涕，咳嗽，咳痰清稀色白，舌質(zhì)淡、苔薄自，脈細(xì)弱，可予玉屏風(fēng)散、桂枝加厚樸杏子湯加減以益氣固表，降逆止咳。藥用黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、蘇葉、蘇子、桂枝、白芍、厚樸、杏仁、辛夷等。脾氣虛者則表現(xiàn)為咳嗽日久，咳痰量多，或黏稠，或稀薄，伴疲乏、便溏，舌質(zhì)淡、苔薄膩或白滑，脈沉滑細(xì)。可予六君子湯合平胃散加減以健脾燥濕、化痰止咳。藥用太子參、蒼白術(shù)、熟苡仁、茯苓、陳皮、半夏等。如痰濕化熱，痰熱郁肺，可參以浙貝母、黃芩、梔子；如痰從寒化，則可加入干姜、細(xì)辛。

肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，感染后咳嗽的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，最易出現(xiàn)肺陰虧虛，暗藏變生他病之勢(shì)。肺陰虛者多表現(xiàn)為干咳少痰或痰少而黏，聲音嘶啞，口干咽燥，時(shí)有低熱，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)，治宜重視滋陰潤(rùn)肺止咳，方多以沙參麥冬湯加減。藥用沙參、麥冬、百合、生地、紫菀、款冬花、川貝母、山海螺等。

總之，感染后咳嗽具有一定的臨床特點(diǎn)，其病機(jī)演變有一定的規(guī)律可循，辨證用藥可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，但總當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，知常達(dá)變，方可獲得較好的治療效果。

編輯：傅如海

R256.11

A

1672-397X（2014）08-0065-02

史肅育（1972-），女，本科學(xué)歷，副主任中醫(yī)師，研究方向：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療。tqwunjtcm@163.com

2014-05-21