針?biāo)幒现螐?fù)發(fā)性口腔潰瘍2 1例臨床觀(guān)察

陳銘 王洪

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇靖江 214500）

針?biāo)幒现螐?fù)發(fā)性口腔潰瘍2 1例臨床觀(guān)察

陳銘 王洪

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇靖江 214500）

目的：探討針刺聯(lián)合外用錫類(lèi)散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將復(fù)發(fā)性口腔潰瘍43例分為2組，治療組21例予針刺聯(lián)合外用錫類(lèi)散治療，對(duì)照組22例單純外用錫類(lèi)散治療，觀(guān)察2組患者潰瘍愈合所需治療天數(shù)并比較療效。結(jié)果：治療組優(yōu)良率76.2%，高于對(duì)照組的54.5%。結(jié)論：針刺聯(lián)合錫類(lèi)散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍簡(jiǎn)便有效。

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 針刺療法 合谷 大迎 錫類(lèi)散

近年來(lái)，本院康復(fù)科與中醫(yī)耳鼻咽喉科合作，運(yùn)用針刺聯(lián)合外用錫類(lèi)散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍21例，并與單用錫類(lèi)散治療的22例作對(duì)照，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

43例患者來(lái)源于2013年9月至2014年2月間本院康復(fù)科及中醫(yī)耳鼻咽喉科門(mén)診，所有病例根據(jù)臨床體征診斷為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。排除潰瘍面直徑大于4mm及形狀不規(guī)則潰瘍，排除明顯感染、糖尿病、腫瘤及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者。治療組21例：男性9例，女性12例；年齡16～70歲，平均年齡45.5歲；病程1～6d，平均病程4.5d。對(duì)照組22例：男性9例，女性13例；年齡29～76歲，平均年齡47.0歲；病程2～6d，平均病程4.6d。2組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺選取患側(cè)合谷、大迎為主穴。辨證配穴：舌中及頰、牙齦潰瘍，或伴胃脘脹滿(mǎn)不適，納差，大便黏膩者，加內(nèi)庭、足三里；舌尖潰瘍，舌紅苔薄，心煩口渴，小便短赤者，加神門(mén)；舌邊潰瘍，口苦脅脹，情志不舒，或易怒者，加太沖、行間；舌根潰瘍，伴頭昏、耳鳴，口干咽燥，手足心熱，失眠多夢(mèng)者，加太溪、百會(huì)。所有穴位針刺得氣后平補(bǔ)平瀉，留針15min，每隔5min行針1次。每日治療1次。

2.1.2 外用錫類(lèi)散溫水漱口后用錫類(lèi)散（江蘇健民制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020770）少許噴于潰瘍面，三餐后及睡前各噴1次，用藥后30min內(nèi)不飲水，不進(jìn)食，以免沖走藥粉。

2.2 對(duì)照組單純使用錫類(lèi)散噴劑，使用方法及注意事項(xiàng)同治療組。

2組均以10天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。囑患者治療期間忌食海鮮發(fā)物及辛辣刺激食物，調(diào)暢情志，夜間適當(dāng)提前休息，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)潰瘍愈合（以患處無(wú)觸痛，潰瘍面黏膜平坦光滑紅潤(rùn)，與周?chē)つo(wú)差異為臨床愈合）所需治療天數(shù)判定。優(yōu)：小于等于3d；良：大于3d小于等于5d；中：大于5d小于等于7d；差：大于7d。

3.2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療組、對(duì)照組臨床療效比較例

4 典型病例

蘇某某，男，40歲。2014年1月8日初診。

反復(fù)出現(xiàn)口腔潰瘍1年余，2天前無(wú)明顯誘因口腔出現(xiàn)5個(gè)大小不等潰瘍，分布在舌、頰黏膜，疼痛明顯，影響進(jìn)食、說(shuō)話(huà)，潰瘍直徑2～4mm，表面覆蓋白膜，周?chē)t暈，觸痛明顯，飲食、睡眠可，小便正常，大便黏膩，舌紅，苔白膩，邊有齒印，脈滑。無(wú)高血壓、糖尿病及風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病史。證屬濕困脾胃，運(yùn)化不利，化火上炎。予針刺雙側(cè)合谷、大迎、足三里，得氣后平補(bǔ)平瀉，留針15min，每隔5min行針1次。同時(shí)使用錫類(lèi)散噴劑噴于潰瘍面。治療1日疼痛減輕，治療5日后所有潰瘍愈合，黏膜光滑如初，無(wú)觸痛。

5 討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床常見(jiàn)病，具有周期性、復(fù)發(fā)性及自限性，潰瘍呈圓形或卵圓形，潰瘍面凹陷，覆蓋有淡黃或白色假膜，周?chē)つこ溲|痛明顯。本病病因復(fù)雜，包括遺傳因素、免疫異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、消化道疾病、微量元素和維生素缺乏，以及心理、環(huán)境等因素，病理過(guò)程可能與血管內(nèi)皮損傷炎癥有關(guān)。目前，該病在治療上尚無(wú)特效方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾開(kāi)竅于口，舌為心之苗，心開(kāi)竅于舌，又舌尖屬心，舌根屬腎，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，說(shuō)明口腔潰瘍的發(fā)生與脾胃心肝膽腎等有關(guān)。本病的病因病機(jī)與火最為密切：外感風(fēng)熱，或風(fēng)寒郁而化火，肝郁氣滯化火，心腎不交，虛火上炎，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩，聚濕化火。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，口面部屬于陽(yáng)明經(jīng)循行范圍。《靈樞·經(jīng)脈》：“大腸手陽(yáng)明之脈……從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中……”故四總穴歌曰：“面口合谷收。”針刺合谷對(duì)患部具有疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血運(yùn)行、促進(jìn)功能恢復(fù)的作用。研究表明針刺合谷后明顯增加腦內(nèi)啡肽的分泌而發(fā)揮止痛作用。大迎穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，與口面部有密切關(guān)系。《靈樞·經(jīng)脈》：“胃足陽(yáng)明之脈……出大迎……”同時(shí)大迎穴為面動(dòng)脈走行、淺出的部位，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，口腔潰瘍與血管內(nèi)皮損傷及局部微循環(huán)障礙有關(guān)[1]，針刺面動(dòng)脈附近的大迎穴可調(diào)節(jié)血管舒縮的功能、減輕血管炎癥、疏通局部微循環(huán)而促進(jìn)口腔潰瘍愈合。錫類(lèi)散出自清代《金匱翼》，由青黛、人指甲、珍珠、冰片、人工牛黃制成，各種藥物組合在一起有清熱解毒、祛腐生肌、消炎鎮(zhèn)痛、促進(jìn)潰瘍愈合的作用。針刺聯(lián)合外用錫類(lèi)散治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍可發(fā)揮刺激穴位和藥理的雙重作用，調(diào)整人體臟腑陰陽(yáng)平衡，調(diào)節(jié)人體免疫功能，從而提高療效。其操作簡(jiǎn)單，見(jiàn)效快，療效較好，值得進(jìn)一步推廣研究。

[1]張志愿.口腔科學(xué).5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：76

編輯：華由王沁凱

R781.505

A

1672-397X（2014）08-0061-02

陳銘（1975-），男，本科學(xué)歷，主治中醫(yī)師，針灸學(xué)專(zhuān)業(yè)。elunar@me.com

2014-02-24