針藥合治復發性口腔潰瘍2 1例臨床觀察

陳銘 王洪

（靖江市人民醫院，江蘇靖江 214500）

針藥合治復發性口腔潰瘍2 1例臨床觀察

陳銘 王洪

（靖江市人民醫院，江蘇靖江 214500）

目的：探討針刺聯合外用錫類散治療復發性口腔潰瘍的臨床療效。方法：將復發性口腔潰瘍43例分為2組，治療組21例予針刺聯合外用錫類散治療，對照組22例單純外用錫類散治療，觀察2組患者潰瘍愈合所需治療天數并比較療效。結果：治療組優良率76.2%，高于對照組的54.5%。結論：針刺聯合錫類散治療復發性口腔潰瘍簡便有效。

復發性口腔潰瘍 針刺療法 合谷 大迎 錫類散

近年來，本院康復科與中醫耳鼻咽喉科合作，運用針刺聯合外用錫類散治療復發性口腔潰瘍21例，并與單用錫類散治療的22例作對照，取得較好療效，現報告如下。

1 臨床資料

43例患者來源于2013年9月至2014年2月間本院康復科及中醫耳鼻咽喉科門診，所有病例根據臨床體征診斷為復發性口腔潰瘍。排除潰瘍面直徑大于4mm及形狀不規則潰瘍，排除明顯感染、糖尿病、腫瘤及風濕免疫系統疾病患者。治療組21例：男性9例，女性12例；年齡16～70歲，平均年齡45.5歲；病程1～6d，平均病程4.5d。對照組22例：男性9例，女性13例；年齡29～76歲，平均年齡47.0歲；病程2～6d，平均病程4.6d。2組患者性別、年齡、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺選取患側合谷、大迎為主穴。辨證配穴：舌中及頰、牙齦潰瘍，或伴胃脘脹滿不適，納差，大便黏膩者，加內庭、足三里；舌尖潰瘍，舌紅苔薄，心煩口渴，小便短赤者，加神門；舌邊潰瘍，口苦脅脹，情志不舒，或易怒者，加太沖、行間；舌根潰瘍，伴頭昏、耳鳴，口干咽燥，手足心熱，失眠多夢者，加太溪、百會。所有穴位針刺得氣后平補平瀉，留針15min，每隔5min行針1次。每日治療1次。

2.1.2 外用錫類散溫水漱口后用錫類散（江蘇健民制藥有限公司生產，國藥準字Z32020770）少許噴于潰瘍面，三餐后及睡前各噴1次，用藥后30min內不飲水，不進食，以免沖走藥粉。

2.2 對照組單純使用錫類散噴劑，使用方法及注意事項同治療組。

2組均以10天為1個療程，1個療程結束后統計療效。囑患者治療期間忌食海鮮發物及辛辣刺激食物，調暢情志，夜間適當提前休息，延長睡眠時間。

3 療效觀察

3.1 療效標準根據潰瘍愈合（以患處無觸痛，潰瘍面黏膜平坦光滑紅潤，與周圍黏膜無差異為臨床愈合）所需治療天數判定。優：小于等于3d；良：大于3d小于等于5d；中：大于5d小于等于7d；差：大于7d。

3.2 治療結果見表1。

表1 治療組、對照組臨床療效比較例

4 典型病例

蘇某某，男，40歲。2014年1月8日初診。

反復出現口腔潰瘍1年余，2天前無明顯誘因口腔出現5個大小不等潰瘍，分布在舌、頰黏膜，疼痛明顯，影響進食、說話，潰瘍直徑2～4mm，表面覆蓋白膜，周圍紅暈，觸痛明顯，飲食、睡眠可，小便正常，大便黏膩，舌紅，苔白膩，邊有齒印，脈滑。無高血壓、糖尿病及風濕免疫系統疾病史。證屬濕困脾胃，運化不利，化火上炎。予針刺雙側合谷、大迎、足三里，得氣后平補平瀉，留針15min，每隔5min行針1次。同時使用錫類散噴劑噴于潰瘍面。治療1日疼痛減輕，治療5日后所有潰瘍愈合，黏膜光滑如初，無觸痛。

5 討論

復發性口腔潰瘍是臨床常見病，具有周期性、復發性及自限性，潰瘍呈圓形或卵圓形，潰瘍面凹陷，覆蓋有淡黃或白色假膜，周圍黏膜充血，觸痛明顯。本病病因復雜，包括遺傳因素、免疫異常、內分泌系統紊亂、消化道疾病、微量元素和維生素缺乏，以及心理、環境等因素，病理過程可能與血管內皮損傷炎癥有關。目前，該病在治療上尚無特效方法。

中醫學認為，脾開竅于口，舌為心之苗，心開竅于舌，又舌尖屬心，舌根屬腎，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，說明口腔潰瘍的發生與脾胃心肝膽腎等有關。本病的病因病機與火最為密切：外感風熱，或風寒郁而化火，肝郁氣滯化火，心腎不交，虛火上炎，飲食不節，過食肥甘厚膩，聚濕化火。合谷為手陽明大腸經原穴，口面部屬于陽明經循行范圍。《靈樞·經脈》：“大腸手陽明之脈……從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出夾口，交人中……”故四總穴歌曰：“面口合谷收。”針刺合谷對患部具有疏通經絡、改善氣血運行、促進功能恢復的作用。研究表明針刺合谷后明顯增加腦內啡肽的分泌而發揮止痛作用。大迎穴為足陽明胃經穴位，與口面部有密切關系。《靈樞·經脈》：“胃足陽明之脈……出大迎……”同時大迎穴為面動脈走行、淺出的部位，西醫學認為，口腔潰瘍與血管內皮損傷及局部微循環障礙有關[1]，針刺面動脈附近的大迎穴可調節血管舒縮的功能、減輕血管炎癥、疏通局部微循環而促進口腔潰瘍愈合。錫類散出自清代《金匱翼》，由青黛、人指甲、珍珠、冰片、人工牛黃制成，各種藥物組合在一起有清熱解毒、祛腐生肌、消炎鎮痛、促進潰瘍愈合的作用。針刺聯合外用錫類散治療復發性口腔潰瘍可發揮刺激穴位和藥理的雙重作用，調整人體臟腑陰陽平衡，調節人體免疫功能，從而提高療效。其操作簡單，見效快，療效較好，值得進一步推廣研究。

[1]張志愿.口腔科學.5版.北京：人民衛生出版社，2001：76

編輯：華由王沁凱

R781.505

A

1672-397X（2014）08-0061-02

陳銘（1975-），男，本科學歷，主治中醫師，針灸學專業。elunar@me.com

2014-02-24