張偉運用膏方治療間質性肺炎的經驗

王禹水 盧緒香 朱雪

（山東中醫藥大學，山東濟南250014）

指導：張偉

張偉運用膏方治療間質性肺炎的經驗

王禹水 盧緒香 朱雪

（山東中醫藥大學，山東濟南250014）

指導：張偉

張偉教授在治療間質性肺炎方面倡導“久病緩圖”、“養正祛邪”，擅長運用膏方調理，創制“太圣清肺膏”。針對患者“本虛標實”的根本病機，靈活把握“養正”與“祛邪”的用藥分寸，組方遵循以下原則：攻補兼施；顧護中焦脾胃；善用蟲類藥物；善用活血化瘀藥。張教授臨證組方，因人制宜，隨證加減，故獲效顯著。

中藥膏方 太圣清肺膏 間質性肺炎 名醫經驗

張偉教授系山東省名中醫，博士后指導老師，中醫肺病學泰山學者崗位特聘專家，享受國務院政府特殊津貼。張教授注重醫典，勤求古訓，結合多年的科研、臨床經驗，融合現代醫學的前沿理論，針對彌漫性間質性肺疾病（ILD），首次提出“氣運失常”、“血運失常”、“津液代謝失常”、“臟腑功能失調”等貫穿彌漫性間質性肺疾病病程始終的理論，在治療上倡導“久病緩圖”、“養正祛邪”，擅長運用中醫膏方，積累了豐富的用藥心得。筆者有幸隨師侍診，現將張教授治療間質性肺炎的經驗介紹如下。

1 中醫膏方治療間質性肺炎的優勢

彌漫性間質性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是以肺泡壁為主，并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結構病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群，病因可達180種以上；表現為漸進性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散性功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。張教授認為，本病可歸屬于中醫學“肺痿”、“咳嗽”等范疇。中醫膏方在治療方面主要有以下優勢。

1.1 養正固本除積針對病機復雜的彌漫性間質性肺疾病，張教授獨辟蹊徑，重視“肺毒”對該病的影響。[1]盧緒香博士認為“毒”即一切致病因素的總稱，在間質性肺炎患者中著重表現為“痰毒”“瘀毒”。“肺毒”的存在，阻礙了氣、血、津、液的生成，加重了間質性肺炎患者對自身精微物質的耗損。

《靈樞·營衛生會》云：“中焦亦并胃中……化其精微，上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”張教授指出，間質性肺炎屬于消耗性疾病，痰、瘀膠結，上焦郁阻，水津失布、精血難生，雖化痰、逐瘀等攻伐之品可祛邪實，尚不及補養精血。元羅天益《衛生寶鑒》述“潔古老人有云，養正積自除”。張教授考易水學派養正之旨，高度重視“養正祛邪”在治療間質性肺炎中的積極作用，進一步擴大了“養正積自除”的臨床運用。

間質性肺炎患者，其機體處于日漸消耗的狀態，張教授遵《內經》“虛則補之”、“精不足者補之以味”旨意，于膏方中配以大劑量西洋參、黨參、阿膠、鹿角膠、龜版膠、蜂蜜等，不乏血肉有情之品，補益虧耗之軀。肺系膏方明確的扶正思想、補益力量，遠優于現代醫學，為當前國際上治療彌漫性間質性肺疾病提供了寶貴的經驗和啟示。

1.2 改善糖皮質激素引起的毒副反應現代醫學常規采用糖皮質激素聯合免疫抑制劑治療間質性肺炎，患者多表現出不同程度的毒副反應。①腎陰虧耗，陰虛火旺。贠清亮[2]認為激素藥性偏陽，歸腎經，在外源性激素超生理量長期使用的情況下，其作用機理類似于“壯火食氣”，故傷及腎陰（陽盛則陰病）。陰液耗傷，陰不制陽，陽熱之氣偏旺，患者常表現出煩躁易怒、潮熱盜汗、口燥咽干等癥狀。膏方佐以滋陰降火類藥物，以糾其偏。②正氣不足，御邪乏力。久用糖皮質激素，部分患者機體免疫力明顯下降，輔用提高免疫力藥物的同時，其呼吸道、肺內感染的幾率仍較高。膏方配伍扶正、補益類中藥，可補其虛。③中氣失運，膽胃失和。久服糖皮質激素可誘發胃、十二指腸潰瘍，臨床雖配合抗消化性潰瘍藥物，患者仍有反酸、燒心、胃痛等不良反應，膏方配伍理氣和胃、治酸芳香類藥物可有效緩解胃腸道反應。④腎精虧損，骨質疏松。金明柱等[3]認為，長期使用糖皮質激素，暗耗腎精，精髓空虛，骨骼失養而致骨質疏松，甚則骨折。膏方配伍滋腎填精、滋陰降火類藥物，可補其虧。另外，某些中藥本身具有類激素作用，能夠顯著增強和延長激素的療效，減少激素的服用量。

張教授指出，糖皮質激素引發的毒副反應復雜多樣，考之，與患者先天稟賦、身體素養關系密切，治療上應因人制宜、隨證化裁。

2 “太圣清肺膏”的組方原則

基于上述認識，張教授本著“養正祛邪”、“標本兼顧”的原則，結合數十年臨床經驗，創制“太圣清肺膏”；并指出，針對間質性肺炎患者“本虛標實”的根本病機，需靈活把握“養正”與“祛邪”的用藥分寸，遵循以下組方原則：

2.1 攻補兼施張從正認為“先論攻邪，邪去而元氣自復”，清葉天士謂“只要精氣復得一分，便減一分病象”。張教授指出，太圣清肺膏效法于古、致新于今，當扶正祛邪并舉、攻補兼施，恰如秦伯未《膏方大全》所載：“膏方非單純補劑，乃包含救偏卻病之義。”

2.2 顧護中焦脾胃《素問·玉機真臟論》“五臟者，皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也”，“脾脈者土也，孤藏以灌四傍者也”。《中藏經》“胃者，人之根本。胃氣壯，五臟六腑皆壯也”。脾胃為后天之本，脾胃健運則五臟得養、氣血充盛，病勢能緩。張教授注重“培土生金”，膏方配以炒白術、茯苓、炒白扁豆、薏米、醋雞內金、砂仁等大隊藥物培補脾胃，助中焦升清降濁之力，并指出脾胃功能健旺是患者預后良好的重要提示。

2.3 善用蟲類藥物蟲類藥物為血肉有情之品，長于通經活絡、攻逐破堅、消癥除積，藥力峻猛，起效迅速。高想等[4]認為，蟲類藥與人體比較接近，容易吸收和利用，可起挽瀾之功。葉天士認為蟲類藥“飛者升，走者降；有血者入血，無血者走氣，靈動迅速，以搜剔絡中混處之邪”。張教授臨證配制膏方，每于喘嗽嚴重、動則尤甚，或肌體瘦削、咳喘不止等重癥患者，重用蜈蚣、炒地龍、蛤蚧等，常奏奇功。

2.4 善用活血化瘀藥張教授提出，肺主一身之氣，肺亦多血，“肺為血臟”，對全身血液的生成和運行意義重大。[5]肺既為血臟，則肺易生瘀；間質性肺炎患者病勢纏綿，“久病多瘀”“久病入絡”，導致瘀血內停、瘀熱結聚。肺系膏方配伍活血化瘀之品，如川芎、地龍、丹參、赤芍等，活血行氣，瀉血中瘀熱，舒壅遏之肺氣，復其肅降之職。

3 組方用藥與臨證化裁

張偉教授深入分析間質性肺炎的現代病理研究及久服糖皮質激素產生的復雜臨床癥狀，逐漸探索出運用中醫膏方彌補其缺陷的方法，形成一套與現代醫學相結合的綜合治療手段。長期的臨床實踐證明，太圣清肺膏治療間質性肺炎效果顯著。現將其方藥介紹如下：

炙麻黃100g，炒苦杏仁120g，炒白果仁120g，桔梗120g，平貝母120g，浙貝母120g，黃芩150g，前胡150g，白前150g，炙枇杷葉150g，防風120g，金銀花300g，蒲公英300g，魚腥草300g，炒白扁豆300g，瓜蔞200g，丹參200g，北沙參150g，麥冬150g，百合200g，海浮石150g，茯苓100g，麩炒山藥300g，浮小麥300g，醋雞內金50g，砂仁50g，炙甘草40g，阿膠150g，龜版膠150g，鹿角膠150g。輔料：生姜、大棗各200g，木糖醇100g，蜂蜜300g。功用：健脾益肺，止咳平喘。用法：一料四周，早晚各30g，溫水調服。

間質性肺炎患者病情遷延，本虛標實，痰瘀搏結，肺氣壅阻，其癥或咳或喘，或伴心慌胸悶，或伴煩躁易怒，或伴二便失常，兼癥復雜，根源在于脾胃升降失職，母虛子弱，精血內虧而痰瘀壅遏氣機。太圣清肺膏標本兼顧，遣炒白扁豆、麩炒山藥、醋雞內金、砂仁、茯苓諸藥培補中土，復脾胃升清降濁之機，“虛則補其母”，可壯肺臟之本；炙麻黃、炒苦杏仁、炒白果仁、桔梗、前胡、白前、炙枇杷葉宣肺降氣，宣中有降，降中寓升，能解肺氣壅遏之實，咳嗽、憋喘可緩；平貝母、浙貝母、黃芩、金銀花、蒲公英、魚腥草、瓜蔞，相須為伍，清化上焦瘀熱膠結之痰瘀，痰熱消退，肺氣清明，可復肅降之職；北沙參、麥冬、百合善養肺胃津液，滋肺葉之枯萎，真陰得來，虛熱可除；丹參與阿膠、龜版膠、鹿角膠為伍，大補虧耗之精血，補中寓舒，補而不滯；海浮石、浮小麥收斂浮散之真氣，助肺復其肅降之能；炙甘草調和諸藥，生姜、大棗、木糖醇、蜂蜜俱為輔料，糖尿病、血糖偏高者單用木糖醇。

太圣清肺膏組方龐大，藥味眾多而有序，諸藥相須為伍，各司其職，標本兼顧。臨證依患者兼癥，隨證化裁：失眠、煩躁易怒者，加炒酸棗仁300g，合歡皮、合歡花各150g；咳嗽嚴重者，去平貝母、浙貝母，加川貝母100g，蛤蚧2對，改炒白果仁200g；伴腹滿，舌苔厚膩，大便不暢者，可加干姜60g，重用雞內金、砂仁各100g，葛根300g；胸悶、憋喘重者，去平貝母、浙貝母，加川貝母100g，炒地龍120g，蛤蚧2對，蜈蚣15條。張教授臨證組方，因人制宜，隨證加減，故獲效顯著。

[1]張偉，盧緒香．淺析“肺毒”．中醫學報，2012（12）：6

[2]贠清亮．對激素副反應的認識與用藥心得．中醫藥信息，2002（1）：4

[3]金明柱，鄭洪新.中醫藥干預糖皮質激素副作用的研究．遼寧中醫藥大學學報，2007（2）：25

[4]高想，朱良春.蟲類藥的應用歷史及展望．中華中醫藥雜志，2010（6）：7

[5]張偉，郭夢倩．試論“肺為血臟”與活血化瘀法．吉林中醫藥，2012（7）：7

R259.631.3

A

1672-397X（2014）08-0019-03

王禹水（1988-），男，碩士研究生，研究方向：中西醫結合治療呼吸系統疾病臨床診療及基礎理論研究。wangyushuiwater@163.com

2014-03-25

編輯：傅如海

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