王清海治療頭痛驗(yàn)案1則

張珍珍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

指導(dǎo)：王清海

王清海治療頭痛驗(yàn)案1則

張珍珍

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510405）

指導(dǎo)：王清海

頭痛 中醫(yī)藥療法 驗(yàn)案

廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師王清海教授治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，醫(yī)術(shù)精湛，擅治各種心系病癥，對(duì)內(nèi)科疑難雜病的診治亦具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將王師治療頭痛驗(yàn)案1則介紹如下，以饗同道。

1 病歷摘要

于某某，男，46歲。2012年7月8日初診。

十余年前炎夏偶然一次淋雨后，出現(xiàn)反復(fù)頭痛，呈全頭痛，間歇性發(fā)作，遇環(huán)境不好、空氣窒悶時(shí)明顯，平臥時(shí)加重，口淡，夜眠差，入睡困難，二便如常。曾做頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，舌質(zhì)淡紅、舌苔白，脈沉細(xì)。患者雖年四十有余，但虛象不明顯。頭為清竅，實(shí)邪阻塞，必頭痛遷延不愈。患者初乃因暑熱感受寒濕之邪，故王師考慮其病機(jī)為風(fēng)濕阻滯清竅。加之嶺南時(shí)值7月，天氣濕熱，故擬法疏風(fēng)祛濕，開(kāi)竅通利。予川芎茶調(diào)散加減。處方：

川芎30g，荊芥20g，防風(fēng)20g，細(xì)辛10g，白芷20g，薄荷20g，炙甘草10g，蔓荊子30g，藁本20g，羌活20g。囑患者制散，每次服10g，每日3次，以溫開(kāi)水送服。藥畢復(fù)診。

2012年7月15日二診：訴頭痛癥狀改善不顯著，仍覺(jué)頭痛不舒，時(shí)有發(fā)作，覺(jué)渾身勞累，舌脈同前。考慮風(fēng)、濕并存，故在上方基礎(chǔ)上予調(diào)整，去白芷，加入獨(dú)活20g，與羌活共奏祛風(fēng)除濕之效，并將藁本加至30g，以通絡(luò)止痛。仍以散劑口服，每次10g，每日3次，溫開(kāi)水送服。

2012年7月23日三診：頭痛稍減輕，1周內(nèi)發(fā)作較重者1次，程度較輕，不需服用自備的“散裂痛”等西藥可以緩解，查舌淡紅、苔白，脈沉細(xì)，睡眠稍有改善，納一般，二便正常。堅(jiān)持效不更方的原則，囑仍以川芎茶調(diào)散為主方，去細(xì)辛、獨(dú)活、薄荷，加入蟬蛻20g、天麻20g、葛根30g，仍打細(xì)末制散口服。王師并囑其以清茶送服，取茶輕清之性，清上降下，既可清利頭目，又能制諸風(fēng)藥之過(guò)于溫燥與升散。

2012年8月5日四診：服上方7劑后因事未及時(shí)來(lái)診，并停藥。訴近日間斷有頭痛發(fā)作，呈悶痛樣，一側(cè)部位為主，但頭痛程度似較前稍減，平時(shí)易覺(jué)勞累、氣短，因公司事務(wù)繁忙，工作壓力較大。故去蟬蛻、天麻、葛根，再加白芷30g以除濕，黃芪30g以補(bǔ)氣，行經(jīng)絡(luò)中濕邪，加紫蘇葉20g，輕清上達(dá)頭竅，服法同上。囑患者平時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，以調(diào)整身心，緩解工作壓力。

2012年9月2日五診：精神狀態(tài)較前轉(zhuǎn)佳，自行守原方再取數(shù)劑堅(jiān)持服用，頭痛明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)大減，睡眠尚可，二便正常，舌淡紅、苔白，脈弦細(xì)。考慮患者年近五十而膝下無(wú)嗣，多年來(lái)心情郁悶，氣機(jī)不舒，氣滯肝郁，久病及脾，反易生痰濕，上泛清竅而致頭痛遷延。即去前方之黃芪，加入柴胡以疏肝。并改丸劑緩圖：川芎30g，荊芥20g，防風(fēng)20g，炙甘草10g，蔓荊子30g，藁本30g，羌活20g，白芷30g，紫蘇葉20g，柴胡20g。以清茶泛為黃豆大小，每次5～8粒，每日3次。囑家屬多陪伴，注意心理疏導(dǎo)。

2014年春節(jié)后，巧遇患者帶其父因他病前來(lái)醫(yī)院，問(wèn)及頭痛病情，訴穩(wěn)定未再發(fā)作。

2 討論

本例頭痛可歸屬于中醫(yī)學(xué)“久頭痛”“傷風(fēng)頭痛”“傷濕頭痛”“太陽(yáng)頭痛”等范疇。川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》，方中川芎辛溫香竄，乃血中氣藥，上行頭目，為治諸經(jīng)頭痛要藥，善于祛風(fēng)活血止痛，為君藥；薄荷、荊芥辛散上行，以助君藥疏風(fēng)止痛，并能清利頭目，為臣藥；羌活、白芷疏風(fēng)止痛；細(xì)辛祛風(fēng)止痛，防風(fēng)辛散上部風(fēng)邪，柴胡疏肝氣，助肝調(diào)達(dá)。諸藥合用共奏疏風(fēng)止痛之功。本方常用于外感風(fēng)邪頭痛，偏正頭痛或巔頂作痛，伴惡寒發(fā)熱，目眩鼻塞，舌苔薄白，脈浮者。現(xiàn)亦有將本方加減，用于治療血管性頭痛、腦外傷后綜合征、鼻淵、鼻息肉、眩暈、頸椎病、內(nèi)傷頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、椎-基底動(dòng)脈供血不足、帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙等，臨床報(bào)道有一定療效。本例服用川芎茶調(diào)散前后共月余，癥狀改善，但仍有發(fā)作，經(jīng)調(diào)整處方，藥味加減后調(diào)治而愈。

在中成藥參差不齊、充斥市場(chǎng)的情況下，王教授從中醫(yī)基本理念出發(fā)，靈活運(yùn)用散劑、丸劑，是本案的特色。《太平惠民和劑局方》以大量的丸、散劑為特點(diǎn)，特別是以“湯”命名的方劑多為煮散。丸、散、膏、丹乃古代中醫(yī)傳統(tǒng)劑型，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的特點(diǎn)，以散劑服藥還可以大量節(jié)省藥材，患者可避免長(zhǎng)期煎藥的苦惱。本案患者在辨證準(zhǔn)確、治法無(wú)誤的前提下，以川芎茶調(diào)散原方加減，制散口服，并嚴(yán)格按照原方服藥方法，囑以溫綠茶水送服，收效明顯。待患者癥狀明顯改善后，又改為丸劑，囑長(zhǎng)期服用以調(diào)理，既體現(xiàn)了“丸者，緩也”的道理，以徐徐收功，也便于患者服用。

本案再次證實(shí)了辨證論治在中醫(yī)臨證中的地位，也表明了中醫(yī)經(jīng)典名方在當(dāng)代仍具有重要應(yīng)用價(jià)值。臨證中要靈活應(yīng)用丸劑、散劑等傳統(tǒng)劑型，以提高臨床療效。

編輯：陳誠(chéng)傅如海

R255.905

A

1672-397X（2014）08-0047-02

張珍珍（1987-），女，博士研究生，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)。zhangzhen20050508@163.com

20014-05-14