反流性疾病證治規律探析

汪紅

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

反流性疾病證治規律探析

汪紅

（江蘇省中醫院，江蘇南京 210029）

反流性疾病臨床多見于膽汁反流性胃炎、反流性食管炎、反流性咽喉炎等病，發病機理、證治要點有相通之處，臨證從以下三方面論治療每能獲效。（1）降逆為本，寒溫苦辛通下并施：藥用川黃連、黃芩、桂枝、吳茱萸、干姜、陳皮、炒枳殼、杏仁、桃仁、制大黃等。（2）固關為要，益氣升提固澀兼行：藥用太子參、白術、黨參、山藥、升麻、柴胡、煅牡蠣、炒白芍等。（3）護膜為標，藥物食物灸法合用：在辨治方中，可適當增加含黏液質、淀粉質類中藥，如山藥、生苡仁、百合、三七粉等，服用方法可湯劑也可噙服。

反流性疾病 降逆 固關 護膜

反流性疾病臨床上常見有膽汁反流性胃炎（BRG）、反流性食管炎（RE）和反流性咽喉炎，其中反流性咽喉炎又被稱作咽喉反流（LPR）。3種疾病成因、病狀與體征各有不同，相關臨床經驗和證治報道文獻雖多[1-3]，但筆者認為其發病機理與證治要點卻多有相通之處。茲不避粗疏，擬從降逆、固關、護膜三方面論之，并求正于同道。

1 降逆為本，寒溫苦辛通下并施

三病之本在于腑氣逆上，濁液隨行，恙及無辜。反流性食管炎及反流性咽喉炎均系胃液上滋所致，病在胃腑。胃主降，升則為逆。胃為陽腑，喜涼而畏寒，生冷、硬食、煎炸、辛辣等物極易傷其陽氣，損傷胃體。胃（陽）氣怯弱，則運化不力，下推不足，漚久而腐，濁氣蒸騰，循竅而上則反流作矣。漚腐則酵而熱，亦應古人“痞結之處，必有伏熱”之論，及其癥狀“燒心”、“灼熱感”等亦當為熱征，治擇以寒；腑以通為用，以下行為順，滯而不移則動力不及亦明，寒則凝，溫則行，一為防苦寒之偏，二為溫運以促下行；痞結于中，壅阻緩行，氣機為之滯塞，苦為之開，辛為之通，復其下行之勢；然反流之作乃有形物阻，非氣滯之一途，苦辛之外，當佐以潤下、通下之品，以腸空而接物下行，杜其根本。總則寒溫并用，苦辛通降，行氣泄濁。筆者臨床常選用川黃連、黃芩、桂枝、吳茱萸、干姜、陳皮、炒枳殼、杏仁、桃仁、制大黃等味。至于膽汁反流性胃炎則與前者稍有不同，其病源在膽而不在胃，胃乃禍及之所。寒溫、苦辛、通下之則大同，而理氣之品小異，臨床多棄枳殼、陳皮而擇柴胡、制香附、郁金為常。

2 固關為要，益氣升提固澀兼行

胃為中腑，主受納而熟腐。五谷、五味、瓜果蔬菜、雞魚豕牛，無所不收，何則有病者有不病者？反流之疾，外因在于胃腑、膽腑濁氣升騰，氣機逆向而行，迫使濁隨氣涌。及其內因則幽門、賁門、食道下端之括約不收、弛張失度方為根本。膽汁反流性胃炎中的幽門功能喪失或關閉不全、反流性食管炎或反流性咽喉炎中的食管胃連接處解剖和生理抗反流屏障的破壞、食管下端括約肌（LES）松弛等無一不是說明胃、食道本身的結構與功能的缺陷或不足，亦即中醫所謂正氣固縮，攝納功能障礙。胃與食道之疾均在胃腑，隸屬于脾，肌肉亦為脾所主。故病始治標為主，兼及治本；病輕向愈之時則當治本為主。筆者臨床多用太子參、白術、黨參，均為益氣補脾之要藥，唯黨參性溫且易滯氣，邪盛及蘊熱之時當棄之不用；升麻、柴胡輕清升舉，助脾陽升騰，有改善肌肉張力之功，且升麻并有解除腑中蘊毒作用。山藥、煅牡蠣（反流性食管炎、反流性咽喉炎用）、炒白芍（膽汁反流性胃炎用）則有固衛收澀之功。

3 護膜為標，藥物食物灸法合用

反流性疾病始則雖有輕微局部癥狀，但對胃、食管、咽喉部的組織損傷并不明顯和突出。但隨著病情的加重，特別是在反流頻次增加的同時，局部黏膜及組織的損傷日益加重并難以自行修復。因此，在辨證治療所擇之藥物中，可適當增加含黏液質、淀粉質類中藥，如山藥、生苡仁、百合、三七粉等，并可在食物及噙服藥物方面加以考慮。國醫大師徐景藩教授建議患者多食蓮子、百合、藕粉等，并精心設計出反流性食管炎的護膜食（藥）物臨睡噙服法：以藕粉沖稠后，加入少許三七粉，在臨睡前噙于口中，在平臥的剎那予以下咽，致使食（藥）物糊劑得以在下行中于受損黏膜處形成保護膜，并延長局部的修復時間，在臨床應用中收到非常好的治療及護膜效果[4]。此外，對于反流性疾病并可施用灸法輔助治療。常用穴位為神闕、關元、氣海等，使用隔姜或艾灸，每日或隔日1次，每次15min，意在鼓舞脾腎陽氣，調整脾胃功能，恢復胃降脾升之常。

[1]孔憲志.半夏厚樸湯合黃連溫膽湯加減治療反流性食管炎26例臨床觀察.江蘇中醫藥，2013，45（12）：46

[2]翟佳濱，李鴻濤.翟光診治膽汁反流性胃炎經驗.中醫雜志，2013，54（4）：343

[3]丁沛，劉菊，胡蓆寶，等.中醫綜合療法在反流性食管炎治療中的應用.中醫雜志，2013，54（10）：879

[4]陸為民，徐丹華，周曉波.國醫大師徐景藩教授診治胃食管反流病的經驗.中華中醫藥雜志，2013，28（3）：703

編輯：王沁凱

R259.7

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1672-397X（2014）08-0071-02

汪紅（1959-），女，醫學碩士，副教授，主任中醫師，從事脾胃病臨床研究工作。wanghong5993@hotmail.com

2014-03-13