重癥社區獲得性肺炎中西醫研究進展

林 浩，奚肇慶

(南京中醫藥大學，南京 210029)

社區獲得性肺炎(CAP)是一種常見和嚴重的疾病。美國的流行病學調查顯示,每年大約有400萬的肺部感染患者,其中20%～60%需要住院治療，有約10%～22%是重癥肺炎需要入住ICU，且最終的病死率也較高，達到11%～56%。因此，重癥CAP的診治一直是中西醫臨床研究中極為重視和努力研究的重要課題。

1 現代醫學研究

1.1 診斷標準 CAP是指在社區獲得的急性的肺實質的感染,其中社區指的是在癥狀開始之前2周的非住院或是長期家庭護理。診斷重癥CAP需要包括臨床表現、影像學評價和微生物學檢測。目前被廣泛認可的是2007年由美國傳染病協會(IDSA)和美國胸科學會(ATS)聯合提出的診斷標準,分為主要標準和次要標準。主要標準包括合并感染性休克或是需要機械通氣。次要標準要包含下面的3項及以上：1)呼吸頻率≥30次/min；2)PaO2/FiO2≤250；3)多葉的浸潤影；4)意識障礙；5)血BUN≥20 mg/dL；6)白細胞減少癥(WBC<4 000/mm3)；7)血小板減少癥(plt<100 000/mm3)；8)低體溫(中心溫度<36 ℃)；9)低血壓需要沖擊性的液體復蘇治療[1]。

1.2 易感因素 研究表明，CAP的易感因素包括:意識障礙、吸煙、嗜酒、低氧血癥、酸中毒、吸入毒氣、肺水腫、尿毒癥、營養不良、免疫抑制、老年、結構性肺病、纖毛功能不良、吞咽困難、病毒性呼吸道感染、肺惡性腫瘤、支氣管梗阻、藥物相關性因素(如質子泵抑制劑、抗精神藥物、吸入激素)等[2]。菌種的差異也造成致病菌的毒力不同，如有文獻[3]報道了一群社區獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)肺炎的患者,因其MRSA含有殺白細胞素(Panton-Valentine leukocidin),故病死率很高，而且集中在年輕人。

新的研究也顯示，宿主因素在疾病過程中也占有重要的地位。……